Thomas Gooch 30 yılı aşkın bir süredir yasadışı uyuşturucularla mücadeleye kendini adamıştır. Nashville, Tennessee doğumlu olan Gooch, aşırı yoksulluk içinde büyümüştür. İlk olarak 1988 yılında hapse girmiş ve sonraki 15 yılını uyuşturucu kullanımı ve satışı nedeniyle hapishane ve sokak arasında geçirmiştir.
Gooch, "2003 yılına kadar hiç tedaviye gitmedim ve bu son kez uyuşturucu kullandığım zamandı " diyor.
O zamandan beri, 19 yıldır, başkalarına iyileşme yolculuklarında yardımcı olmak ya da onları hayatta tutmaya çalışmak için aktif olarak çalışıyor. Nashville'in en savunmasız topluluklarında yaralanmaları, enfeksiyonları ve aşırı doz ölümlerini azaltmak için steril iğneler ve enjeksiyon ekipmanları dağıttı. 2014 yılında, madde bağımlılığından muzdarip babalar için bir rehabilitasyon merkezi olan Babamın Evi'ni kurdu.
Kapsamlı deneyimine rağmen, son opioid salgını siyah toplulukları sert bir şekilde vurdu ve Gooch'u büyüklüğü ile çarptı.
"Opioid bağımlılığı söz konusu olduğunda hiç bu kadar çok ölüm görmemiştim. O kadar çok cenaze var ki inanamıyorum.Son 10 yılda aşırı dozdan vefat eden en az 50-60 kişiyi şahsen tanıyorum " diyor. Bu şok edici sayıya 2020'de ölen eski eşi ve 2019'da vefat eden partneri de dahil.
Gooch, "2003 yılına kadar hiç tedaviye gitmedim ve bu son kez uyuşturucu kullandığım zamandı " diyor.
O zamandan beri, 19 yıldır, başkalarına iyileşme yolculuklarında yardımcı olmak ya da onları hayatta tutmaya çalışmak için aktif olarak çalışıyor. Nashville'in en savunmasız topluluklarında yaralanmaları, enfeksiyonları ve aşırı doz ölümlerini azaltmak için steril iğneler ve enjeksiyon ekipmanları dağıttı. 2014 yılında, madde bağımlılığından muzdarip babalar için bir rehabilitasyon merkezi olan Babamın Evi'ni kurdu.
Kapsamlı deneyimine rağmen, son opioid salgını siyah toplulukları sert bir şekilde vurdu ve Gooch'u büyüklüğü ile çarptı.
"Opioid bağımlılığı söz konusu olduğunda hiç bu kadar çok ölüm görmemiştim. O kadar çok cenaze var ki inanamıyorum.Son 10 yılda aşırı dozdan vefat eden en az 50-60 kişiyi şahsen tanıyorum " diyor. Bu şok edici sayıya 2020'de ölen eski eşi ve 2019'da vefat eden partneri de dahil.
1990'lardan bu yana Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık bir milyon kişi aşırı dozda opioid nedeniyle hayatını kaybetti. Ancak son on yılda salgının yüzü ve etnik yapısı değişti. Daha önce kurbanlar çoğunlukla beyaz ve orta sınıf iken, şimdi siyah ve esmer insanlar uzun süreli bağımlılık ve kaynak yetersizliği ile karşı karşıya.
Son 10 yılda siyah Amerikalılar arasında opioid ve uyarıcı madde ölümleri %575 oranında artmıştır. 2019 yılında siyahlar arasında aşırı dozda uyuşturucudan ölümlerin oranı ilk kez beyazların oranını geçti: 100.000'de 36,8'e karşılık 31,6.
Buna ek olarak, morfinden 50 ila 100 kat daha güçlü sentetik bir opioid olan fentanilin yaygınlaşması nedeniyle, uzun süredir eroin bağımlılığıyla mücadele eden 55 yaş üstü siyah erkeklerin ölme olasılığı, aynı yaş grubundaki diğer ırklara göre dört kat daha fazladır.
Bu dramatik değişiklikler ırksal eşitsizliklere bağlanabilir. Araştırmalar, siyahların beyazlara kıyasla tedavi programlarına girmekte daha zorlandıklarını ve etkili ilaç tedavisi ilaçlarının reçete edilme olasılığının daha düşük olduğunu göstermektedir.
Son 10 yılda siyah Amerikalılar arasında opioid ve uyarıcı madde ölümleri %575 oranında artmıştır. 2019 yılında siyahlar arasında aşırı dozda uyuşturucudan ölümlerin oranı ilk kez beyazların oranını geçti: 100.000'de 36,8'e karşılık 31,6.
Buna ek olarak, morfinden 50 ila 100 kat daha güçlü sentetik bir opioid olan fentanilin yaygınlaşması nedeniyle, uzun süredir eroin bağımlılığıyla mücadele eden 55 yaş üstü siyah erkeklerin ölme olasılığı, aynı yaş grubundaki diğer ırklara göre dört kat daha fazladır.
Bu dramatik değişiklikler ırksal eşitsizliklere bağlanabilir. Araştırmalar, siyahların beyazlara kıyasla tedavi programlarına girmekte daha zorlandıklarını ve etkili ilaç tedavisi ilaçlarının reçete edilme olasılığının daha düşük olduğunu göstermektedir.
"Eğer siyahsanız ve opioid bağımlılığınız varsa, tedaviye beyazlara göre beş yıl daha geç başlamanız muhtemeldir. Tedavi, aşırı dozdan ölüm riskini önemli ölçüde azaltır ve ölüm kalım kararını belirleyen bir faktör olabilir. Beş yıl kritik olabilir " diyor NIH Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Enstitüsü Direktörü Nora D. Volkow.
Madde bağımlılığı sorunlarıyla karşı karşıya kalan siyahlar genellikle ceza adaleti sistemine girmekten korkuyor ve kaliteli sağlık sigortasına erişim olasılıkları daha düşük, bu da yardım aramayı zorlaştırıyor. COVID-19 salgını, özellikle beyaz olmayan topluluklara yönelik birçok rehabilitasyon ve zarar azaltma hizmetini de olumsuz etkilemiştir.
Gooch ayrıca sağlık hizmetlerinde aleni ırk ayrımcılığı yapıldığına da dikkat çekiyor.
"İnsanları tedaviye yönlendirmek için çeşitli tesisleri aradığımızda, genellikle 'Hangi uyuşturucuyu kullanıyorlar' sorusuyla karşılaşıyoruz. Eğer 'crack' derseniz, birdenbire burada hiç hastaneye yatış olmuyor. 'Opioid' ve eroinden bahsederseniz, bir yatak bulurlar çünkü ilgilendikleri demografik grup budur. Hastalara yardım almanın tek yolunun sarhoş olup Vanderbilt Hastanesi'ne gitmek olduğunu defalarca söyledim çünkü hastaları beş gün boyunca orada tutuyorlar, bu da onlara tedaviye başlama şansı veriyor. "
Madde bağımlılığı sorunlarıyla karşı karşıya kalan siyahlar genellikle ceza adaleti sistemine girmekten korkuyor ve kaliteli sağlık sigortasına erişim olasılıkları daha düşük, bu da yardım aramayı zorlaştırıyor. COVID-19 salgını, özellikle beyaz olmayan topluluklara yönelik birçok rehabilitasyon ve zarar azaltma hizmetini de olumsuz etkilemiştir.
Gooch ayrıca sağlık hizmetlerinde aleni ırk ayrımcılığı yapıldığına da dikkat çekiyor.
"İnsanları tedaviye yönlendirmek için çeşitli tesisleri aradığımızda, genellikle 'Hangi uyuşturucuyu kullanıyorlar' sorusuyla karşılaşıyoruz. Eğer 'crack' derseniz, birdenbire burada hiç hastaneye yatış olmuyor. 'Opioid' ve eroinden bahsederseniz, bir yatak bulurlar çünkü ilgilendikleri demografik grup budur. Hastalara yardım almanın tek yolunun sarhoş olup Vanderbilt Hastanesi'ne gitmek olduğunu defalarca söyledim çünkü hastaları beş gün boyunca orada tutuyorlar, bu da onlara tedaviye başlama şansı veriyor. "
Gooch ve diğer aktivistler uyuşturucu tedavisine erişimi iyileştirmek ve mevcut işlevsiz sistemi değiştirmek için çalışmaktadır. Bazı gruplar cezaevlerinde daha etkili uyuşturucu tedavi programları uygulayarak tahliye sonrasında yeniden suç işleme olasılığını azaltıyor.
Önerilen federal yasa, nüfusun tüm kesimlerinin yaygın olarak kullanılan bir uyuşturucu tedavisi olan metadona erişimini kolaylaştıracak ve damgalanmayı azaltacaktır.Volkow da NIH'deki pozisyonunu bağımlılığı anlama ve tedavi etmeye yönelik kanıta dayalı yöntemlere dikkat çekmek için kullanıyor.
Siyahların tedaviye erişimi
Madde bağımlılığının bir ceza hukuku sorunu olmaktan ziyade bir halk sağlığı sorunu olarak ele alınmasının tarihsel sürekliliği, herhangi bir ırktan insanların yalnızca %10'unun madde kullanım bozuklukları için bakım aldığı bir sağlık sistemi ile sonuçlanmıştır. Damgalanma ve tedaviye erişim zorluğu gibi faktörler, ırksal azınlıklar arasındaki durumu daha da kötüleştirmektedir.
Önerilen federal yasa, nüfusun tüm kesimlerinin yaygın olarak kullanılan bir uyuşturucu tedavisi olan metadona erişimini kolaylaştıracak ve damgalanmayı azaltacaktır.Volkow da NIH'deki pozisyonunu bağımlılığı anlama ve tedavi etmeye yönelik kanıta dayalı yöntemlere dikkat çekmek için kullanıyor.
Siyahların tedaviye erişimi
Madde bağımlılığının bir ceza hukuku sorunu olmaktan ziyade bir halk sağlığı sorunu olarak ele alınmasının tarihsel sürekliliği, herhangi bir ırktan insanların yalnızca %10'unun madde kullanım bozuklukları için bakım aldığı bir sağlık sistemi ile sonuçlanmıştır. Damgalanma ve tedaviye erişim zorluğu gibi faktörler, ırksal azınlıklar arasındaki durumu daha da kötüleştirmektedir.
Federal hükümete göre, ölümcül olmayan aşırı dozlardan sonra bile, siyah hastaların tedaviye yönlendirilme olasılığı Hispanik olmayan beyaz hastaların yarısı kadardır.
Kriminalizasyon ve hapishane önlemlerinin yasadışı uyuşturucu kullanımını caydırmadığının veya halk sağlığını iyileştirmediğinin giderek daha fazla fark edilmesiyle, zarar azaltma politikalarına ihtiyaç duyulmaktadır. Bunlar arasında, küçük uyuşturucu suçları için sınırlı dokunulmazlık sağlayan ve aşırı dozu önleyebilen bir ilaç olan nalokson'a erişimi kolaylaştıran İyi Samiriyeli yasaları bulunmaktadır.
Ancak, bu tedbirlerin uygulanması ve etkinliği konusunda ırksal eşitsizlikler devam etmektedir. RTI International tarafından yürütülen bir çalışma, siyah ve Latin kökenli enjeksiyon uyuşturucu kullanıcılarının ihtiyaç duyulan ilaçlara erişiminin sınırlı olduğunu ortaya koymuştur.
Kuzey Carolina,Durham'daki Zarar Azaltma Koalisyonu'nda program yöneticisi olan Loftin Wilson , eşitsizlik sorunlarının sisteme güvensizliği beslediğini ve yardıma ihtiyacı olan kişilerin destek sağlayabilecek kurumlara erişiminin daha zor olduğu bir kısır döngüye yol açtığını belirtmektedir. Tedavi gören kişiler, sosyal hizmetlere başvurmanın iş, konut veya çocuk velayetinin kaybedilmesiyle sonuçlanabileceğine dair haklı bir korku duymaktadır.
Kriminalizasyon ve hapishane önlemlerinin yasadışı uyuşturucu kullanımını caydırmadığının veya halk sağlığını iyileştirmediğinin giderek daha fazla fark edilmesiyle, zarar azaltma politikalarına ihtiyaç duyulmaktadır. Bunlar arasında, küçük uyuşturucu suçları için sınırlı dokunulmazlık sağlayan ve aşırı dozu önleyebilen bir ilaç olan nalokson'a erişimi kolaylaştıran İyi Samiriyeli yasaları bulunmaktadır.
Ancak, bu tedbirlerin uygulanması ve etkinliği konusunda ırksal eşitsizlikler devam etmektedir. RTI International tarafından yürütülen bir çalışma, siyah ve Latin kökenli enjeksiyon uyuşturucu kullanıcılarının ihtiyaç duyulan ilaçlara erişiminin sınırlı olduğunu ortaya koymuştur.
Kuzey Carolina,Durham'daki Zarar Azaltma Koalisyonu'nda program yöneticisi olan Loftin Wilson , eşitsizlik sorunlarının sisteme güvensizliği beslediğini ve yardıma ihtiyacı olan kişilerin destek sağlayabilecek kurumlara erişiminin daha zor olduğu bir kısır döngüye yol açtığını belirtmektedir. Tedavi gören kişiler, sosyal hizmetlere başvurmanın iş, konut veya çocuk velayetinin kaybedilmesiyle sonuçlanabileceğine dair haklı bir korku duymaktadır.
"Bu, uyuşturucu kullanan insanların karşılaştığı olumsuz deneyimlerin bir başka örneğidir.Etkisi herkes için aynı değildir ve tedavi görmek isteyen siyahlar için beyazlara kıyasla çok farklı bir deneyimdir." - Wilson yorumladı.
Cincinnati Üniversitesi psikoloğu Kathleen Burlew, siyah hastaların tedaviye beyazlardan daha geç başlama eğiliminde olduklarını ve tedaviyi tamamlama olasılıklarının daha düşük olduğunu vurguluyor. Burlew, güvensizliğin doktor önyargısı ve sağlık hizmeti sağlayıcıları arasında ırksal ve etnik çeşitliliğin olmamasıyla yakından bağlantılı olduğunu belirtiyor.
Toplum kliniklerini ve opioid kullanım bozukluğu tedavi programlarını destekleyen hibeler gibi federal kaynaklar genellikle beyaz ağırlıklı.
2021 yılında, hibe fonları kullanılarak tedavi edilen hastaların %77'si beyaz iken, %12,9'u siyah ve %2,8'i Amerikan yerlisiydi. Bazı eyaletlerde bu eşitsizlik daha da belirgindir. Örneğin, 2019 yılında Kuzey Carolina 54 milyon dolarlık federal hibeden yararlananların %88'ini beyazların oluşturduğunu, siyahların ise sadece %7,5'ini oluşturduğunu bildirmiştir. Amerikan yerlileri ise hizmet alanların %1'inden daha azını temsil etmektedir.
Cincinnati Üniversitesi psikoloğu Kathleen Burlew, siyah hastaların tedaviye beyazlardan daha geç başlama eğiliminde olduklarını ve tedaviyi tamamlama olasılıklarının daha düşük olduğunu vurguluyor. Burlew, güvensizliğin doktor önyargısı ve sağlık hizmeti sağlayıcıları arasında ırksal ve etnik çeşitliliğin olmamasıyla yakından bağlantılı olduğunu belirtiyor.
Toplum kliniklerini ve opioid kullanım bozukluğu tedavi programlarını destekleyen hibeler gibi federal kaynaklar genellikle beyaz ağırlıklı.
2021 yılında, hibe fonları kullanılarak tedavi edilen hastaların %77'si beyaz iken, %12,9'u siyah ve %2,8'i Amerikan yerlisiydi. Bazı eyaletlerde bu eşitsizlik daha da belirgindir. Örneğin, 2019 yılında Kuzey Carolina 54 milyon dolarlık federal hibeden yararlananların %88'ini beyazların oluşturduğunu, siyahların ise sadece %7,5'ini oluşturduğunu bildirmiştir. Amerikan yerlileri ise hizmet alanların %1'inden daha azını temsil etmektedir.
İlaçlara erişimde eşitsizlik
Araştırmalar, sağlayıcılar arasında FDA onaylı ilaçların yanı sıra danışmanlık ve davranışsal terapiyi de içerenilaç destekli tedaviye (MAT)yönelik bir önyargı olduğunu ortaya koymuştur .
Bağımlılık uzmanları bu yaklaşımın opioid kötüye kullanımı sorunuyla mücadelede en etkili yaklaşım olduğunu düşünmektedir.Bununla birlikte, JAMA Network'te yayınlanan bir çalışma, incelenen 368 ABD uyuşturucu tedavi programının yaklaşık %40'ının MTL sunmadığını ve %21'inin aktif olarak kullanımını engellediğini ortaya koymuştur.
Birçok program, bağımlılığın ahlaki bir sorun olduğu inancına dayanmaktadır ve ayıklığa ulaşmak için ilaç kullanımı, bir bağımlılığın başka bir bağımlılıkla değiştirilmesi olarak algılanmaktadır. Bu yanlış kanı, bağımlılık tedavisi konusunda uzmanlaşmamış pratisyen hekimler arasında yaygındır.
FDA onaylı ilaçlar arasında buprenorfin, metadon ve naltrekson öne çıkmaktadır . Buprenorfin ve metadon, beyindeki opioid reseptörlerini bloke ederek istek ve yoksunluk belirtilerini azaltmaya yardımcı olan sentetik opioidlerdir.
Araştırmalar, sağlayıcılar arasında FDA onaylı ilaçların yanı sıra danışmanlık ve davranışsal terapiyi de içerenilaç destekli tedaviye (MAT)yönelik bir önyargı olduğunu ortaya koymuştur .
Bağımlılık uzmanları bu yaklaşımın opioid kötüye kullanımı sorunuyla mücadelede en etkili yaklaşım olduğunu düşünmektedir.Bununla birlikte, JAMA Network'te yayınlanan bir çalışma, incelenen 368 ABD uyuşturucu tedavi programının yaklaşık %40'ının MTL sunmadığını ve %21'inin aktif olarak kullanımını engellediğini ortaya koymuştur.
Birçok program, bağımlılığın ahlaki bir sorun olduğu inancına dayanmaktadır ve ayıklığa ulaşmak için ilaç kullanımı, bir bağımlılığın başka bir bağımlılıkla değiştirilmesi olarak algılanmaktadır. Bu yanlış kanı, bağımlılık tedavisi konusunda uzmanlaşmamış pratisyen hekimler arasında yaygındır.
FDA onaylı ilaçlar arasında buprenorfin, metadon ve naltrekson öne çıkmaktadır . Buprenorfin ve metadon, beyindeki opioid reseptörlerini bloke ederek istek ve yoksunluk belirtilerini azaltmaya yardımcı olan sentetik opioidlerdir.
Naltrekson, detoksifikasyondan sonra kullanılan ve opioidlerin etkilerini bloke eden enjekte edilebilir bir ilaçtır. ABD'deki sigorta şirketlerinin çok azı bu üç ilacı da karşılamaktadır ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinegöre siyah vatandaşlar için bu ilaçların bulunabilirliği çok daha düşüktür.
Araştırmalar, ekonomik faktörlerin ve ırkın belirli ilaçların bulunabilirliği üzerinde önemli bir etkisi olduğunu göstermektedir. Örneğin, buprenorfinin beyazların çoğunlukta olduğu ilçelerde bulunma olasılığı daha yüksekken, metadon sunan klinikler yoksul ırksal azınlıklarda yer almaktadır.
Metadon, hastaların ilacı almak ve tıbbi personelin gözetimi altında uygulamak için her gün bir kliniğe gitmesini gerektirmektedir. Bu zorunluluk, ders çalışmak ya da bir işte çalışmak gibi günlük faaliyetlerin yerine getirilmesini zorlaştırmaktadır. Ayrıca, yoldan geçenler tarafından uyuşturucu tedavisi kuyruğu olarak algılanan halka açık bir kuyrukta beklemenin getirdiği damgalanma da söz konusudur.
Brandeis ÜniversitesiOpioid Politikası Araştırma Merkezitıbbi direktörü Andrew Kolodny , "Tedavi sistemi, mahremiyet ve saygınlık gözetilmeksizin ve bağımlılığı bir sağlık sorunu olarak kabul etmeksizin, ırkçı önyargılara ve bağımlılığı olan kişilere yönelik damgalayıcı bir bakış açısına dayalı olarak tasarlanmıştır" diyor .
Metadonun, yüksek suistimal riski ve fiziksel veya psikolojik bağımlılık potansiyeli ile ilişkili olan Çizelge II kontrollü bir madde olarak sınıflandırılması durumu daha da kötüleştirmektedir. Bu sınıflandırma ilaca yarı-suçlu bir statü kazandırmakta ve kliniklere azınlıklara bağlı yerler olarak ün kazandırmaktadır.
Aynı zamanda, buprenorfinin hikayesi oldukça farklıdır. Beyaz topluluklarda opioid kullanım sorunlarının dramatik bir şekilde artmasının ardından, Kongre daha az damgalayıcı tedaviler oluşturmak için harekete geçti.
Uyuşturucu Bağımlılığı Tedavi Yasası 2000 (DATA 2000 ), şu anda Subutex ve Suboxone markaları altında mevcut olan buprenorfin gibi narkotik ilaçların kullanımı üzerindeki 86 yıllık yasağı kaldırdı.
Reçete yazma yetkisine sahip hekimlerin çoğu sadece özel sigorta ve nakit para ile çalışmakta, bu da buprenorfini varlıklı, çoğunlukla beyaz hastalar için daha erişilebilir kılmaktadır. 2015 yılında yapılan ulusal bir çalışmada, buprenorfin kullanan hastaların yaklaşık %95'inin beyaz olduğu ve bunların %34'ünün özel sağlık sigortasına sahip olduğu görülmüştür.
Aynı zamanda, buprenorfinin hikayesi oldukça farklıdır. Beyaz topluluklarda opioid kullanım sorunlarının dramatik bir şekilde artmasının ardından, Kongre daha az damgalayıcı tedaviler oluşturmak için harekete geçti.
Uyuşturucu Bağımlılığı Tedavi Yasası 2000 (DATA 2000 ), şu anda Subutex ve Suboxone markaları altında mevcut olan buprenorfin gibi narkotik ilaçların kullanımı üzerindeki 86 yıllık yasağı kaldırdı.
Reçete yazma yetkisine sahip hekimlerin çoğu sadece özel sigorta ve nakit para ile çalışmakta, bu da buprenorfini varlıklı, çoğunlukla beyaz hastalar için daha erişilebilir kılmaktadır. 2015 yılında yapılan ulusal bir çalışmada, buprenorfin kullanan hastaların yaklaşık %95'inin beyaz olduğu ve bunların %34'ünün özel sağlık sigortasına sahip olduğu görülmüştür.
https://health.usnews.com/doctors/john-woodyearjr-556732
Kuzey Carolina'nın Troy kentinde bağımlılık uzmanı olan John Woodyear, siyahlar ve Amerikan yerlileri arasında aşırı dozdan ölüm oranlarında önemli bir artış görüyor - 2019'dan 2020'ye sırasıyla %66 ve %93 artış. Kent nüfusunun %31'ini siyahlar oluşturmasına rağmen müşteri kitlesi ağırlıklı olarak beyazlardan (%90) oluşuyor. Yeni hastalar arkadaş tavsiyeleriyle gelmeye devam ediyor.
https://www.medstarfamilychoicedc.com/enrollees/dc-healthcare-alliance/provider/edwin-c-chapman
Washington, D.C.'de yoksul ve ağırlıklı olarak siyahların yaşadığı bir mahallede bulunan Edwin Chapman Kliniği opioid bağımlılığı tedavisi sağlıyor ve hastalarının çoğu siyah. Chapman, buprenorfin reçete etmek için önceden onay gerektiren ve siyah hastaların daha yüksek dozlara ihtiyaç duyabileceğini dikkate almayan sigorta şirketlerinin kısıtlamalarıyla karşı karşıya. Chapman, birçok doktorun ekonomik ve ruh sağlığı sorunlarıyla başa çıkma korkusuyla bu tür hastaları kabul etmekte isteksiz olduğunu belirtiyor.
Wilson, buprenorfin kullanımına karşı kültürel bir önyargı olduğunu ve insanların buprenorfini bir ilacın yerine başka bir ilaç olarak gördüğünü vurguluyor. Gooch, bakım sistemlerine duyulan güvensizliğin, uyuşturucu bağımlılığının ahlaki bir mesele olduğuna inanılan Afro-Amerikan toplumunu da kapsadığını kabul etmektedir.
Kuzey Carolina'nın Troy kentinde bağımlılık uzmanı olan John Woodyear, siyahlar ve Amerikan yerlileri arasında aşırı dozdan ölüm oranlarında önemli bir artış görüyor - 2019'dan 2020'ye sırasıyla %66 ve %93 artış. Kent nüfusunun %31'ini siyahlar oluşturmasına rağmen müşteri kitlesi ağırlıklı olarak beyazlardan (%90) oluşuyor. Yeni hastalar arkadaş tavsiyeleriyle gelmeye devam ediyor.
https://www.medstarfamilychoicedc.com/enrollees/dc-healthcare-alliance/provider/edwin-c-chapman
Washington, D.C.'de yoksul ve ağırlıklı olarak siyahların yaşadığı bir mahallede bulunan Edwin Chapman Kliniği opioid bağımlılığı tedavisi sağlıyor ve hastalarının çoğu siyah. Chapman, buprenorfin reçete etmek için önceden onay gerektiren ve siyah hastaların daha yüksek dozlara ihtiyaç duyabileceğini dikkate almayan sigorta şirketlerinin kısıtlamalarıyla karşı karşıya. Chapman, birçok doktorun ekonomik ve ruh sağlığı sorunlarıyla başa çıkma korkusuyla bu tür hastaları kabul etmekte isteksiz olduğunu belirtiyor.
Wilson, buprenorfin kullanımına karşı kültürel bir önyargı olduğunu ve insanların buprenorfini bir ilacın yerine başka bir ilaç olarak gördüğünü vurguluyor. Gooch, bakım sistemlerine duyulan güvensizliğin, uyuşturucu bağımlılığının ahlaki bir mesele olduğuna inanılan Afro-Amerikan toplumunu da kapsadığını kabul etmektedir.
Volkow'a göre, uyuşturucu bağımlılığına karşı önyargıları dikkate alan yeni bir yaklaşıma ihtiyaç vardır. Birçok mahkum madde kullanım bozukluğuna sahip olduğu için cezaevleri değişim yerleri olabilir. Ancak her 13 mahkumdan sadece 1'i ihtiyaç duyduğu yardımı alabiliyor. Pittsburgh'daki RIvER kliniğigibi bazı yerel programlar , tahliye sonrasında yardım sağlayarak yeniden suç işlemeyi azaltmayı amaçlamaktadır.
New York, yaklaşık 200 vakayı önleyen aşırı doz önleme merkezleri geliştirdi. Kaliforniya, hastaları tedavi konusunda bilgilendirmek için bir yasa çıkardı ve federal yetkililer metadon almak için teletıp danışmanlığına izin veren katı kuralları askıya aldı. Bu adımlar daha adil ve kanıta dayalı uyuşturucu tedavi politikalarına yol açabilir.