Nedavna populacijska kohortna študija, objavljena v reviji *CMAJ*, je razkrila ključna spoznanja o nevarnostih, s katerimi se soočajo bolniki, ki zapustijo bolnišnice pred zaključkom zdravljenja.
V študiji, izvedeni v Britanski Kolumbiji v Kanadi, so bili uporabljeni administrativni zdravstveni podatki iz več kot 189 000 bolnišničnih sprejemov med letoma 2015 in 2019. Posebej je preučevala bolnike, ki so predčasno zapustili bolnišnico, in posledice, s katerimi so se soočili v 30 dneh po odhodu. Zlasti je bilo v študiji ugotovljeno, da je bilo tveganje za prevelik odmerek bistveno večje med tistimi, ki so bolnišnico zapustili, preden so končali zdravljenje.
Med analiziranimi sprejemi v bolnišnico je 6440 bolnikov (3,4 %) odšlo, preden so prejeli odpust, ki ga je priporočil zdravnik. Med temi bolniki je 183 bolnikov v prvih 30 dneh doživelo prevelik odmerek - kar je desetkrat več kot med tistimi, ki so bili odpuščeni po priporočilu zdravnikov. V študiji je bila ugotovljena močna povezava med odpustom na podlagi BMA in smrtnim ali nesmrtnim prevelikim odmerkom drog, pri čemer prilagojeno razmerje tveganja kaže na 58 % večje tveganje za prevelik odmerek v primerjavi z bolniki, ki so upoštevali zdravniški nasvet.
Razlogi, zaradi katerih so se bolniki odločili za predčasen odhod iz bolnišnice, so bili različni, med drugim premalo zdravljena bolečina, slabo obvladani simptomi odtegnitve opioidov in psihološki stres. Ti dejavniki lahko privedejo do tega, da se bolniki - zlasti tisti, ki so v preteklosti že imeli motnjo uživanja snovi - ponovno vključijo v uživanje drog, kar poveča njihovo ranljivost za prevelik odmerek. Študija poudarja zapletenost obvladovanja uporabe snovi v zdravstvenih ustanovah in izzive, s katerimi se soočajo bolnišnice pri zagotavljanju, da bolniki dokončajo zdravljenje.
Poleg tega ugotovitve študije kažejo, da je odpust iz bolnišnice z BMA pogosto pokazatelj osnovnih družbenih težav, kot so brezdomstvo in duševno zdravje, ki povečujejo zdravstvena tveganja. Bolniki, ki so predčasno odšli, so bili pogosto mlajši, moški ter so imeli pogostejše psihiatrične motnje in motnje uporabe snovi. Raziskava kaže, da lahko motnje v dostopu do zdravljenja z opioidnimi agonisti (OAT) ali obvladovanja odtegnitve med daljšim bivanjem v bolnišnici zmanjšajo toleranco za droge, kar poveča tveganje za prevelik odmerek, ko bolniki po odhodu ponovno začnejo uporabljati droge.
Avtorji pozivajo k takojšnjemu izboljšanju bolnišnične oskrbe bolnikov, pri katerih obstaja tveganje, da bodo odpuščeni iz bolnišnice z BMA, zlasti tistih z motnjami uporabe snovi. Predlagani ukrepi vključujejo zagotavljanje dostopa do OAT med hospitalizacijo, boljše obvladovanje bolečine in odtegnitve ter zagotavljanje kulturno varne zdravstvene oskrbe za zmanjšanje stigme, ki pogosto botruje prezgodnjim odpustom.
Za zmanjšanje tveganj po odpustu študija priporoča več strategij, kot so zagotavljanje kompletov naloksona za prenos domov, izboljšanje spremljanja po odpustu in razširitev dostopa do storitev nadzorovanega uživanja. V študiji je poudarjena tudi potreba po pomoči zdravstvenih delavcev po odpustu, da bi zmanjšali pojavnost prevelikih odmerkov pri tej ranljivi populaciji.
Ugotovitve študije so še posebej aktualne, saj se Britanska Kolumbija še naprej bori s krizo prevelikih odmerkov, ki jo še poslabšuje razširjenost fentanila na trgu prepovedanih drog. Z opredelitvijo odpusta iz BMA kot ključnega dejavnika tveganja za prevelik odmerek ta raziskava ponuja ključne podatke za razvoj ciljno usmerjenih ukrepov za zaščito bolnikov, ki bi se sicer kmalu po odhodu iz bolnišnice lahko soočili z življenjsko nevarnimi posledicami.
Ta študija služi kot poziv k ukrepanju za zdravstvene sisteme, da izpopolnijo politike odpusta in ponudijo celovitejšo podporo bolnikom, ki se spopadajo z uživanjem snovi in drugimi socialnimi determinantami zdravja.
Celotna študija je na voljo tukaj (clearnet).