Nedávna populačná kohortová štúdia uverejnená v časopise *CMAJ* odhalila kritické poznatky o nebezpečenstvách, ktorým čelia pacienti, ktorí opúšťajú nemocnice pred ukončením liečby.
Štúdia uskutočnená v Britskej Kolumbii v Kanade využívala administratívne zdravotné údaje z viac ako 189 000 hospitalizácií v rokoch 2015 až 2019. Konkrétne skúmala pacientov, ktorí predčasne opustili nemocnicu, a následky, ktorým čelili počas 30 dní po odchode. Štúdia predovšetkým zistila, že riziko predávkovania bolo výrazne vyššie u tých, ktorí odišli pred ukončením liečby.
Z analyzovaných hospitalizácií 6440 pacientov (3,4 %) odišlo pred prepustením, ktoré im odporučil lekár. Spomedzi týchto pacientov sa u 183 vyskytlo predávkovanie počas prvých 30 dní - desaťkrát viac ako u pacientov, ktorí boli prepustení podľa odporúčania lekárov. V štúdii sa zistila silná súvislosť medzi prepustením na základe BMA a smrteľným alebo nefatálnym predávkovaním drogami, pričom upravený pomer rizika naznačuje o 58 % vyššie riziko predávkovania v porovnaní s pacientmi, ktorí sa riadili odporúčaniami lekára.
Dôvody, prečo sa pacienti rozhodli predčasne opustiť nemocnicu, boli rôzne, vrátane nedostatočne liečenej bolesti, zle zvládnutých abstinenčných príznakov opiátov a psychického stresu. Tieto faktory môžu viesť pacientov - najmä tých, ktorí majú v anamnéze poruchu užívania látok - k recidíve užívania drog, čo zvyšuje ich zraniteľnosť voči predávkovaniu. Štúdia poukazuje na zložitosť zvládania užívania látok v zdravotníckych zariadeniach a na výzvy, ktorým nemocnice čelia pri zabezpečovaní toho, aby pacienti dokončili liečbu.
Okrem toho zistenia štúdie naznačujú, že prepustenie z BMA je často znakom základných sociálnych problémov, ako je bezdomovectvo a duševné zdravie, ktoré znásobujú zdravotné riziká. Pacienti, ktorí odchádzali predčasne, boli často mladší, muži a mali vyšší výskyt psychiatrických porúch a porúch užívania látok. Výskum naznačuje, že prerušenie prístupu k liečbe opioidnými agonistami (OAT) alebo manažmentu odvykania počas dlhšieho pobytu v nemocnici môže znížiť toleranciu na drogy, čo zvyšuje riziko predávkovania, keď pacienti po odchode opäť začnú užívať drogy.
Autori vyzývajú na okamžité zlepšenie nemocničnej starostlivosti o pacientov ohrozených prepustením z BMA, najmä pacientov s poruchami užívania látok. Navrhované intervencie zahŕňajú zabezpečenie prístupu k OAT počas hospitalizácie, lepšie zvládanie bolesti a odvykania a poskytovanie kultúrne bezpečnej zdravotnej starostlivosti s cieľom minimalizovať stigmu, ktorá často vedie k predčasnému prepusteniu.
Na zníženie rizík po prepustení štúdia odporúča niekoľko stratégií, napríklad poskytovanie súprav naloxónu na donášku domov, zlepšenie sledovania po prepustení a rozšírenie prístupu k službám konzumácie pod dohľadom. V štúdii sa tiež zdôrazňuje, že poskytovatelia zdravotnej starostlivosti musia po prepustení poskytovať pomoc, aby sa znížil výskyt predávkovania v tejto zraniteľnej populácii.
Zistenia štúdie sú mimoriadne aktuálne, keďže Britská Kolumbia naďalej bojuje s krízou predávkovania, ktorú zhoršuje výskyt fentanylu na trhu s nelegálnymi drogami. Tým, že tento výskum identifikuje prepustenie z BMA ako kľúčový rizikový faktor predávkovania, ponúka kľúčové údaje pre vývoj cielených intervencií na ochranu pacientov, ktorí by inak mohli čeliť život ohrozujúcim následkom krátko po opustení nemocnice.
Táto štúdia slúži ako výzva pre systémy zdravotnej starostlivosti, aby zdokonalili politiky prepúšťania a ponúkli komplexnejšiu podporu pacientom, ktorí bojujú s užívaním návykových látok a inými sociálnymi determinantmi zdravia.
Pre ďalšie čítanie je celá štúdia dostupná tu (clearnet).