Новое крупномасштабное исследование, проведенное в Шотландии, позволяет понять риск самоубийств, связанный с опиоидной зависимостью, и подчеркивает спасительный потенциал терапии опиоидными агонистами (ОАТ). В период с 2011 по 2020 год исследователи проанализировали данные более 46 000 человек, которые получили хотя бы один рецепт на метадоновую или бупренорфиновую терапию. Результаты исследования свидетельствуют о том, что среди людей, принимающих ОАТ, значительно ниже уровень самоубийств, что подчеркивает важность постоянного доступа к лечению в условиях обостряющегося кризиса смертности от наркотиков в Шотландии.
Исследование, проведенное группой под руководством Розалин Фрейзер и Эндрю МакОли из Каледонского университета Глазго, показало, что уровень самоубийств среди людей с опиоидной зависимостью в семь раз выше, чем среди населения в целом. Однако лечение заметно изменило ситуацию: у людей, активно получающих ОАТ, вероятность самоубийства была в три раза ниже, чем у тех, кто прекратил лечение. Примечательно, что этот защитный эффект сохранялся, несмотря на резкое увеличение смертности от наркотиков за тот же период.
Исследование приобретает дополнительную важность в связи с обострением наркокризиса в Шотландии. За последнее десятилетие число смертей, связанных с наркотиками, в стране выросло более чем в два раза, а показатели смертности от опиоидов являются одними из самых высоких в мире. Однако в исследовании отмечается, что в то время как смертность от наркотиков росла, уровень самоубийств среди потребителей опиоидов, принимающих ОАТ, неуклонно снижался. Это говорит о том, что программы лечения не только снижают риск передозировки, но и играют важную роль в улучшении психического здоровья.
ОАТ, которая обычно включает в себя такие препараты, как метадон или бупренорфин, признана Всемирной организацией здравоохранения в качестве основного метода лечения опиоидной зависимости. Лечение стабилизирует состояние людей, уменьшая симптомы абстиненции и сдерживая тягу к наркотикам, что, по мнению исследователей, может уменьшить психологический дистресс и укрепить чувство стабильности. Кроме того, участие в программах ОАТ открывает людям путь к другим важнейшим службам поддержки, таким как психиатрическая помощь и мероприятия по снижению вреда.
В общей сложности 575 смертей в этой когорте были идентифицированы как самоубийства, что составило 1,2 % от общего числа участников исследования. Уровень самоубийств был особенно высок в те периоды, когда люди не принимали ОАТ, достигая 3,98 на 1000 человеко-лет. Для сравнения, среди тех, кто активно принимал ОАТ, этот показатель был значительно ниже - 1,14 на 1000 человеко-лет. Эти тенденции сохранялись даже после контроля таких факторов, как пол, возраст и предшествующие психические заболевания.
Интересно, что в исследовании также зафиксировано снижение уровня самоубийств с течением времени: общий уровень смертности от самоубийств снизился с 2,57 на 1000 человеко-лет в 2011-12 годах до 1,48 на 1000 человеко-лет в 2019-20 годах. Это снижение контрастирует с ростом смертности от наркотиков, указывая на то, что ОАТ может стать важнейшим средством борьбы со смертностью, связанной с психическим здоровьем, даже в условиях обострения наркоэпидемии.
Демографический анализ показывает, что две трети участников были мужчинами, и почти половина из них на момент начала исследования была моложе 35 лет. Подавляющее большинство участников были выходцами из наиболее неблагополучных в социально-экономическом отношении районов Шотландии, что соответствует более широкому пониманию того, что неблагополучие является ключевой причиной как употребления психоактивных веществ, так и самоубийств.
Несмотря на положительное влияние ОАТ, авторы исследования предупреждают, что барьеры на пути лечения остаются. Отказ от терапии - по личным, системным или экономическим причинам - делает людей уязвимыми. Предыдущие исследования показали, что первые несколько недель после прекращения приема ОАТ особенно опасны: в этот период возрастает риск самоубийства и передозировки. Полученные данные подчеркивают необходимость постоянной поддержки, чтобы люди продолжали лечение.
Исследователи признают некоторые ограничения в своей работе, такие как возможные неточности в классификации самоубийств и сложности с точным измерением приверженности лечению. Тем не менее, они подчеркивают, что общие данные убедительно подтверждают роль ОАТ в снижении риска самоубийств.
Выводы исследования содержат важные уроки для политиков. Поскольку Шотландия борется с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, вызванной смертностью от опиоидов, расширение программ ОАТ и устранение барьеров, препятствующих устойчивому участию в них, будет иметь ключевое значение. Кроме того, необходимо проводить целенаправленную профилактику самоубийств среди людей с опиоидной зависимостью, особенно тех, у кого в прошлом были случаи членовредительства или психических заболеваний.
Данное исследование служит мощным напоминанием о том, что терапия опиоидными агонистами - это не только средство профилактики передозировок, но и спасательный круг для тех, кто подвержен риску самоубийства. Поскольку число смертей, связанных с наркотиками, продолжает расти, обеспечение доступа к ОАТ и другим службам поддержки будет оставаться важнейшей стратегией сохранения жизни и психического благополучия в Шотландии и за ее пределами.
Ознакомиться с полным текстом исследования можно по этой ссылке: https://doi.org/10.1111/add.16680 (clearnet).
Если вам интересны подобные публикации, пожалуйста, реагируйте и оставляйте комментарии. Это послужит мне знаком для продолжения работы.