Недавнее популяционное когортное исследование, опубликованное в журнале *CMAJ*, позволило выяснить, с какими опасностями сталкиваются пациенты, покидающие больницы до окончания лечения.
В исследовании, проведенном в Британской Колумбии (Канада), использовались административные данные о состоянии здоровья более 189 000 пациентов, поступивших в больницы в период с 2015 по 2019 год. В частности, изучались пациенты, преждевременно покинувшие больницу, и последствия, с которыми они столкнулись в течение 30 дней после ухода. В частности, исследование показало, что риск передозировки был значительно выше среди тех, кто покинул больницу до завершения лечения.
Из всех проанализированных госпитализаций 6440 пациентов (3,4%) покинули больницу до того, как получили рекомендацию врача о выписке. Среди этих пациентов 183 человека получили передозировку в течение первых 30 дней - в десять раз чаще, чем среди тех, кто был выписан в соответствии с рекомендациями врачей. Исследование выявило сильную связь между выпиской по рекомендации врача и передозировкой наркотиков со смертельным или несмертельным исходом. Скорректированный коэффициент опасности указывает на 58 % более высокий риск передозировки по сравнению с пациентами, которые следовали рекомендациям врача.
Причины, по которым пациенты решили досрочно покинуть больницу, были самыми разными, включая недостаточно эффективное лечение боли, плохо купируемые симптомы отмены опиоидов и психологический стресс. Эти факторы могут привести к рецидиву наркомании, особенно у пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, что повышает их уязвимость к передозировке. Исследование подчеркивает сложность управления потреблением психоактивных веществ в медицинских учреждениях и проблемы, с которыми сталкиваются больницы при обеспечении завершения пациентами курса лечения.
Кроме того, результаты исследования свидетельствуют о том, что досрочная выписка из больницы часто является признаком основных социальных проблем, таких как бездомность и психические расстройства, которые усугубляют медицинские риски. Пациенты, выписавшиеся досрочно, чаще всего были моложе, мужчины и имели более высокую частоту психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Исследование показывает, что нарушение доступа к терапии опиоидными агонистами (ОАТ) или купированию абстиненции во время длительного пребывания в больнице может привести к снижению толерантности к наркотикам, что повышает риск передозировки, когда пациенты возобновляют употребление наркотиков после выписки.
Авторы призывают к немедленному улучшению больничного ухода за пациентами, подверженными риску выписки из БМА, особенно с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Предлагаемые меры включают обеспечение доступа к ОАТ во время госпитализации, улучшение обезболивания и купирования абстиненции, а также предоставление культурно безопасной медицинской помощи, чтобы свести к минимуму стигму, которая часто является причиной преждевременной выписки.
Чтобы снизить риски после выписки, исследование рекомендует несколько стратегий, таких как предоставление наборов налоксона на дом, улучшение последующего наблюдения после выписки и расширение доступа к услугам контролируемого потребления. В исследовании также подчеркивается необходимость проведения медицинскими работниками разъяснительной работы с пациентами после выписки, чтобы снизить частоту передозировок среди этой уязвимой группы населения.
Выводы исследования особенно своевременны, поскольку Британская Колумбия продолжает бороться с кризисом передозировок, усугубляемым распространением фентанила на рынке запрещенных наркотиков. Выявив, что выписка из BMA является ключевым фактором риска передозировки, это исследование предоставляет важнейшие данные для разработки целевых мероприятий по защите пациентов, которые в противном случае могут столкнуться с опасными для жизни последствиями вскоре после выписки из больницы.
Это исследование служит призывом к действию для систем здравоохранения по совершенствованию политики выписки, предлагая более комплексную поддержку пациентам, борющимся с употреблением психоактивных веществ и другими социальными детерминантами здоровья.
С полным текстом исследования можно ознакомиться здесь (clearnet).