Un nou studiu pilot publicat în Addiction Science & Clinical Practice prezintă rezultate promițătoare în utilizarea dozelor subdisociative de ketamină pentru a asista pacienții în tranziția către buprenorfină. Cercetarea, realizată de Lucinda A. Grande și colegii săi, evidențiază potențialul ketaminei de a reduce simptomele de sevraj care descurajează frecvent persoanele cu tulburări de utilizare a opioidelor (OUD) să inițieze buprenorfina, în special atunci când sunt dependente de fentanil sau metadonă. Constatările studiului oferă o abordare inovatoare a uneia dintre principalele provocări în tratamentul tulburărilor de dependență de opiacee, care este gestionarea sevrajului de opioide precipitat de buprenorfină.
Buprenorfina a fost recunoscută de mult timp ca un medicament salvator pentru cei cu OUD, reducând mortalitatea prin supradoză cu peste 50%. Cu toate acestea, multe persoane care ar putea beneficia de buprenorfină sunt reticente în a începe tratamentul din cauza temerilor legate de simptomele de sevraj. Acestea pot apărea fie spontan, fie, mai grav, atunci când buprenorfina deplasează opioide puternice precum fentanilul de la receptorii opioizi ai creierului. Teama și experiența simptomelor de sevraj - care uneori durează până la o săptămână - sunt deosebit de intense în cazul persoanelor cu dependență de opioide sintetice cu potență mare.
Seria de cazuri pilot desfășurată pe parcursul a 14 luni a implicat 37 de pacienți, în principal cei care încercau să treacă de la consumul ilicit de fentanil sau metadonă la buprenorfină. Pacienții au primit ketamină sublinguală în doze mici (16 mg), care este mult sub pragul pentru inducerea efectelor disociative sau anestezice. Rezultatele studiului au arătat că 67% dintre pacienții care au încercat ketamina au finalizat cu succes inițierea în buprenorfină, iar 92% dintre cei care au finalizat inițierea au fost menținuți în tratament după 30 de zile.
Ketamina, cunoscută în primul rând ca anestezic și din ce în ce mai utilizată off-label pentru depresia și durerea rezistente la tratament, și-a demonstrat capacitatea de a reduce toleranța la opioide și de a atenua simptomele de sevraj prin acțiunea sa asupra receptorilor glutamatului de tip NMDA. În acest studiu, administrarea ketaminei a ajutat pacienții să gestioneze sevrajul opioid fără a intra într-o stare disociativă, ceea ce o face viabilă pentru tratamentul ambulatoriu.
Studiul oferă, de asemenea, o privire asupra aspectelor practice ale acestei noi abordări. Pacienților li s-au prescris până la opt doze de ketamină, care au fost fie troșe, fie sirop sublingual, preparate de farmaciile locale. Pacienții au utilizat ketamina fie profilactic, fie pentru a aborda simptomele de sevraj emergente în timpul inițierii tratamentului cu buprenorfină. În timp, cercetătorii au rafinat protocolul de tratament, dezvoltând în cele din urmă un plan de patru zile care a redus la minimum retragerea pentru cohorta finală de pacienți.
Una dintre inovațiile cheie în acest studiu a fost întârzierea inițierii buprenorfinei și utilizarea ketaminei pentru a gestiona simptomele de sevraj timpurii. Sfătuind pacienții să se abțină de la fentanil timp de 48-72 de ore în timp ce foloseau ketamină, cercetătorii au observat că pacienții puteau începe buprenorfina cu un disconfort minim. Clonazepam, o benzodiazepină, a fost, de asemenea, inclus în protocol pentru a preveni atacurile de panică, o problemă comună în timpul inițierii buprenorfinei.
Rezultatele acestui studiu sunt promițătoare, în special pentru populațiile dependente de opioide sintetice puternice precum fentanilul. Având în vedere că inițierea buprenorfinei este de notorietate dificilă pentru acești pacienți, inițierea asistată de ketamină ar putea oferi un instrument crucial pentru creșterea absorbției tratamentului. Cercetătorii avertizează că, deși ketamina poate reduce severitatea simptomelor de sevraj, sunt necesare studii suplimentare pe scară largă pentru a confirma aceste constatări și a optimiza protocolul.
Riscurile potențiale asociate cu ketamina, inclusiv efectele cognitive și utilizarea abuzivă, au fost, de asemenea, abordate în studiu. Doar doi pacienți au raportat efecte cognitive ușoare și nu au existat cazuri de supradozaj sau depresie respiratorie legate de utilizarea ketaminei, chiar și atunci când pacienții au revenit la utilizarea fentanilului după încercări incomplete de tratament.
Autorii concluzionează că dozele subdisociative de ketamină pot oferi o metodă mai sigură și mai accesibilă pentru inițierea buprenorfinei în ambulatoriu, reducând barierele pentru un tratament care poate reduce semnificativ riscul de supradozaj. Aceștia solicită cercetări suplimentare pentru a rafina această abordare și pentru a explora aplicabilitatea sa în diferite contexte clinice.
Studiul complet este accesibil prin intermediul site-ului web al revistei la adresa: Ketamine-assisted buprenorphine initiation: a pilot case series (clearnet).
Dacă sunteți interesat de astfel de publicații, vă rugăm să reacționați și să lăsați comentarii. Acesta va fi un semn pentru mine să continui.