Un studiu recent de cohortă bazat pe populație, publicat în *CMAJ*, a dezvăluit informații esențiale cu privire la pericolele cu care se confruntă pacienții care părăsesc spitalele înainte de a-și finaliza tratamentul medical.
Realizat în Columbia Britanică, Canada, studiul a utilizat date administrative de sănătate de la peste 189 000 de internări în spital între 2015 și 2019. Acesta a examinat în special pacienții care au părăsit spitalul prematur și rezultatele cu care s-au confruntat în cele 30 de zile care au urmat plecării lor. În special, studiul a constatat că riscurile de supradoză au fost semnificativ mai mari în rândul celor care au plecat înainte de a-și finaliza tratamentul.
Dintre intrările în spital analizate, 6440 de pacienți (3,4%) au plecat înainte de a primi o externare recomandată de medic. Dintre acești pacienți, 183 au experimentat o supradoză în primele 30 de zile - de zece ori mai mult decât rata observată în rândul celor care au fost externați conform recomandărilor medicilor lor. Studiul a constatat o asociere puternică între externările BMA și supradozele de droguri fatale sau nonfatale, raportul de risc ajustat indicând un risc cu 58% mai mare de supradoză comparativ cu pacienții care au urmat sfatul medicului.
Motivele pentru care pacienții au ales să părăsească spitalul mai devreme au variat, inclusiv durerea insuficient tratată, simptomele de sevraj cu opioide prost gestionate și stresul psihologic. Acești factori îi pot determina pe pacienți - în special pe cei cu antecedente de tulburări legate de consumul de substanțe - să recidiveze în consumul de droguri, sporindu-le vulnerabilitatea la supradoză. Studiul evidențiază complexitatea gestionării consumului de substanțe în mediile medicale și provocările cu care se confruntă spitalele pentru a se asigura că pacienții își finalizează tratamentele.
În plus, constatările studiului sugerează că externarea BMA este adesea un indicator al problemelor sociale subiacente, cum ar fi lipsa locuinței și afecțiunile psihice, care agravează riscurile medicale. Pacienții care pleacă mai devreme erau adesea mai tineri, de ***** masculin și aveau o incidență mai mare a tulburărilor psihiatrice și de consum de substanțe. Cercetarea sugerează că întreruperile în accesul la terapia cu agonist opioid (OAT) sau la gestionarea sevrajului în timpul șederilor prelungite în spital pot reduce toleranța la droguri, exacerbând riscul de supradoză atunci când pacienții reiau consumul de droguri după părăsirea spitalului.
Autorii solicită îmbunătățiri imediate în îngrijirea spitalelor pentru pacienții cu risc de externare BMA, în special cei cu tulburări de consum de substanțe. Intervențiile sugerate includ asigurarea accesului la OAT în timpul spitalizării, o mai bună gestionare a durerii și a sevrajului și furnizarea de asistență medicală sigură din punct de vedere cultural pentru a minimiza stigmatizarea care conduce adesea la externări premature.
Pentru a reduce riscurile după externare, studiul recomandă mai multe strategii, cum ar fi furnizarea de truse de naloxonă de luat acasă, îmbunătățirea urmăririi după externare și extinderea accesului la servicii de consum supravegheat. Studiul subliniază, de asemenea, necesitatea unei acțiuni de informare a furnizorilor de asistență medicală după externare pentru a reduce incidența supradozelor în rândul acestei populații vulnerabile.
Concluziile studiului sunt deosebit de oportune, deoarece Columbia Britanică continuă să se confrunte cu o criză a supradozelor, exacerbată de prevalența fentanilului pe piața drogurilor ilicite. Prin identificarea externării BMA ca factor de risc cheie pentru supradoză, această cercetare oferă date cruciale pentru dezvoltarea de intervenții specifice pentru a proteja pacienții care altfel s-ar putea confrunta cu consecințe care le-ar pune viața în pericol la scurt timp după părăsirea spitalului.
Acest studiu servește ca un apel la acțiune pentru sistemele de sănătate pentru a rafina politicile de descărcare de gestiune, oferind un sprijin mai cuprinzător pacienților care se luptă cu consumul de substanțe și alți determinanți sociali ai sănătății.
Pentru lectură suplimentară, studiul complet poate fi accesat aici (clearnet).