Um recente estudo de coorte com base na população, publicado no *CMAJ*, revelou percepções críticas sobre os perigos enfrentados pelos pacientes que deixam os hospitais antes de concluir o tratamento médico.
Realizado na Colúmbia Britânica, Canadá, o estudo utilizou dados administrativos de saúde de mais de 189.000 internações hospitalares entre 2015 e 2019. Ele examinou especificamente os pacientes que deixaram o hospital prematuramente e os resultados que enfrentaram nos 30 dias seguintes à sua saída. Notavelmente, o estudo descobriu que os riscos de overdose eram significativamente maiores entre aqueles que saíram antes de concluir o tratamento.
Das admissões hospitalares analisadas, 6440 pacientes (3,4%) saíram do hospital antes de receberem alta recomendada por um médico. Entre esses pacientes, 183 sofreram uma overdose nos primeiros 30 dias - dez vezes a taxa observada entre aqueles que receberam alta conforme recomendado por seus médicos. O estudo constatou uma forte associação entre as altas por BMA e as overdoses de drogas fatais ou não fatais, com a taxa de risco ajustada indicando um risco 58% maior de overdose em comparação com os pacientes que seguiram as orientações médicas.
Os motivos pelos quais os pacientes optaram por deixar o hospital mais cedo variaram, incluindo dor mal tratada, sintomas de abstinência de opioides mal controlados e estresse psicológico. Esses fatores podem levar os pacientes - especialmente aqueles com histórico de transtorno por uso de substâncias - a recaírem no uso de drogas, aumentando sua vulnerabilidade à overdose. O estudo destaca a complexidade do gerenciamento do uso de substâncias em ambientes médicos e os desafios que os hospitais enfrentam para garantir que os pacientes concluam seus tratamentos.
Além disso, as descobertas do estudo sugerem que a alta por BMA é frequentemente um marcador de problemas sociais subjacentes, como falta de moradia e condições de saúde mental, que agravam os riscos médicos. Os pacientes que saem mais cedo geralmente são mais jovens, do *****o masculino e têm maior incidência de transtornos psiquiátricos e de uso de substâncias. A pesquisa sugere que as interrupções no acesso à terapia com agonista opiáceo (OAT) ou o controle da abstinência durante internações prolongadas podem reduzir a tolerância à droga, exacerbando o risco de overdose quando os pacientes retomam o uso da droga ao sair.
Os autores pedem melhorias imediatas no atendimento hospitalar para pacientes com risco de alta por BMA, especialmente aqueles com transtornos por uso de substâncias. As intervenções sugeridas incluem a garantia de acesso à OAT durante a hospitalização, melhor controle da dor e da abstinência e fornecimento de atendimento médico culturalmente seguro para minimizar o estigma que muitas vezes leva a altas prematuras.
Para reduzir os riscos pós-alta, o estudo recomenda várias estratégias, como fornecer kits de naloxona para levar para casa, melhorar o acompanhamento pós-alta e expandir o acesso a serviços de consumo supervisionado. O estudo também enfatiza a necessidade de os prestadores de serviços de saúde se aproximarem do paciente após a alta para reduzir a incidência de overdoses nessa população vulnerável.
As descobertas do estudo são particularmente oportunas, pois a Colúmbia Britânica continua lutando contra uma crise de overdose, exacerbada pela prevalência do fentanil no mercado de drogas ilícitas. Ao identificar a alta do BMA como um fator de risco importante para overdose, esta pesquisa oferece dados cruciais para o desenvolvimento de intervenções direcionadas para proteger os pacientes que, de outra forma, poderiam enfrentar consequências com risco de vida logo após deixar o hospital.
Este estudo serve como um chamado à ação para que os sistemas de saúde aperfeiçoem as políticas de alta, oferecendo um suporte mais abrangente aos pacientes que lutam contra o uso de substâncias e outros determinantes sociais da saúde.
Para ler mais, o estudo completo pode ser acessado aqui (clearnet).