Mudança na política da cannabis

[Brain]

O tratamento do transtorno por uso de opioides deve levar em conta as mudanças nas políticas de cannabis para maximizar as oportunidades de recuperação das pessoas.

Os Estados Unidos estão passando por uma grave epidemia de overdose que, inicialmente, foi causada pelo abuso de analgésicos e, depois, tirou a vida de muitas pessoas devido à heroína e ao opioide sintético fentanil.

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, mais de 81.000 mortes foram registradas no ano passado devido a overdoses de opioides.

Milhões de americanos sofrem de um transtorno por uso de opioides, mas, em 2021, quatro em cada cinco deles não estavam recebendo o tratamento necessário. Isso explica a necessidade crítica de expandir o acesso à terapia assistida por medicamentos para ajudar as pessoas a se recuperarem.

Uma das principais barreiras ao tratamento eficaz é a restrição do uso de cannabis para pacientes em potencial. Atualmente, muitos programas que ajudam pessoas com transtorno por uso de opioides exigem que os participantes se abstenham do uso de maconha para se qualificarem para o tratamento. Essa abordagem destaca um erro grave no campo da medicina do vício: nossa postura conservadora em relação à cannabis muitas vezes leva à exclusão de pessoas de programas que podem ajudá-las.

Deixamos de pesquisar o potencial dos canabinoides sem perceber que alguns deles podem ter benefícios terapêuticos. Essas políticas míopes privaram milhares de pessoas da ajuda de que precisavam e ignoraram o potencial da cannabis para a saúde pública.

Para enfrentar com eficácia a crise dos opioides, precisamos repensar nossas atitudes em relação à cannabis e desenvolver tratamentos mais inclusivos e eficazes, analisando cuidadosamente os riscos e benefícios.

Na última década, as atitudes em relação à cannabis nos Estados Unidos sofreram mudanças significativas com o aumento da crise dos opioides. A cannabis se tornou a quarta substância psicoativa mais popular do mundo, depois do álcool, da cafeína e do tabaco, e contém mais de 550 componentes diferentes, sendo os mais conhecidos o delta-9-tetrahidrocanabinol (THC) e o canabidiol (CBD).

Até o momento, 38 estados e Washington, D.C., legalizaram o uso medicinal da cannabis, e alguns estados até reconheceram o transtorno por uso de opioides como base para o uso medicinal, embora os dados confiáveis ainda sejam escassos.

O governo Biden propôs recentemente reclassificar a maconha como uma substância menos nociva em nível federal, o que efetivamente legalizaria seu uso para fins médicos em todo o país. Essa reclassificação pode representar uma grande mudança na política federal, mas a nova regulamentação está em desacordo com as abordagens tradicionais para o tratamento de distúrbios relacionados a opioides.

Nos Estados Unidos, a metadona, que é um medicamento que salva vidas para o transtorno do uso de opioides, é distribuída por meio de programas regulamentados pelo governo federal que previnem esse vício. Essas clínicas especializadas fornecem doses diárias de metadona, além de aconselhamento e outros tipos de apoio.

No entanto, muitas delas têm políticas rígidas de abstinência que negam o tratamento a pessoas que tenham cannabis ou seus componentes. Essa proibição baseia-se na suposição de que a maconha pode interferir no processo de recuperação.

Com a crescente legalização da cannabis e a mudança da opinião pública, é evidente que as políticas tradicionais de abstinência estão se tornando cada vez mais distantes da crescente aceitação da cannabis na sociedade. O surgimento do conceito de "California Sober", no qual as pessoas abandonam o álcool e outras drogas, mas continuam a usar a maconha, enfatiza ainda mais essa desconexão.

As políticas de abstinência baseiam-se na percepção de que o uso da maconha pode afetar negativamente o tratamento do transtorno por uso de opioides. Entretanto, novas evidências, incluindo resultados de revisões sistemáticas recentes e uma meta-análise realizada em janeiro, refutam essa visão.

O estudo recente, que abrangeu de 4 a 15 meses de dados de acompanhamento, não encontrou nenhuma associação significativa entre o uso de maconha e a recaída para o uso não medicinal de opioides entre aqueles em tratamento. Essas descobertas obrigam a reconsiderar o papel da cannabis e de seus canabinoides no processo de recuperação, bem como a reavaliar como as políticas relacionadas ao uso da cannabis afetam o acesso e a retenção do tratamento.

Alguns estudos mecanicistas sugerem que a cannabis e seus componentes podem ter efeitos positivos na terapia do transtorno por uso de opioides. Por exemplo, a ausência de alguns estudos indica que o THC pode reduzir a necessidade de opioides no tratamento da dor, e o CBD pode ajudar a reduzir o comportamento de busca de drogas e os desejos causados por estímulos externos.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9117273/
Entretanto, são necessárias mais pesquisas para confirmar esses achados. É preciso superar etapas impressionantes antes que qualquer componente da cannabis possa ser considerado um tratamento aprovado para o transtorno por uso de opioides.

Para que um medicamento receba a aprovação da FDA, ele deve passar por uma rigorosa avaliação padrão ouro: estudos clínicos randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo envolvendo seres humanos. Normalmente, a agência exige um mínimo de dois estudos bem elaborados envolvendo mais de 200 pessoas antes de iniciar o processo de aprovação de um novo medicamento. Até o momento, apenas um pequeno número de estudos avaliou especificamente a eficácia e a segurança dos canabinoides no tratamento do transtorno por uso de opioides.

Normalmente, a agência exige um mínimo de dois estudos bem planejados envolvendo mais de 200 pessoas antes de iniciar o processo de aprovação de um novo medicamento.

Até o momento, apenas um pequeno número de estudos avaliou especificamente a eficácia e a segurança dos canabinoides no tratamento do transtorno por uso de opioides. Portanto, até que essas descobertas sejam confirmadas em estudos maiores, a ideia de usar canabinoides para tratar esse problema deve ser abordada com cautela, baseando-se em tratamentos já testados e aprovados.

A recuperação do transtorno por uso de opioides é um processo complexo. Para algumas pessoas, a abstinência completa pode ser a solução ideal, mas para muitos nos estágios iniciais da recuperação, essa é, às vezes, uma meta irreal.

As estratégias de redução de danos que se concentram em minimizar os riscos oferecem uma abordagem mais compassiva e prática. As decisões políticas que excluem imediatamente as pessoas dos programas de tratamento por causa do uso recorrente de cannabis não levam em conta a complexidade da recuperação. Além disso, essas medidas podem, involuntariamente, levar as pessoas a retornar aos perigosos opioides ilícitos, como o fentanil e seus derivados.

Muitos estudos mostram que são necessárias mudanças nas políticas. As evidências atuais questionam a adequação das políticas de tolerância zero que rejeitam a possibilidade de tratar o transtorno por uso de opioides dependente do uso de cannabis. No entanto, o acesso a medicamentos que salvam vidas continua sendo fundamental para o processo de recuperação.

Enfatizamos que não estamos defendendo o uso de cannabis na recuperação da dependência de opioides. Em vez disso, enfatizamos a necessidade de avaliações cuidadosas e individualizadas do papel da cannabis na terapia.

Os prestadores de serviços de saúde devem monitorar o uso de substâncias e discutir francamente com os pacientes o impacto da cannabis em sua recuperação, inclusive o impacto sobre a dor, a abstinência e o desejo de usar outras substâncias por motivos não médicos.

A complexa relação entre a cannabis e a recuperação da dependência de opioides precisa ser explorada. Pesquisas futuras devem se concentrar na segurança e na eficácia da cannabis e de seus componentes no tratamento dos sintomas da dependência de opioides, bem como em como os diferentes produtos de cannabis e os padrões de consumo afetam os resultados do tratamento. Essas pesquisas, combinadas com conversas clínicas significativas, podem levar a métodos de tratamento mais individualizados e eficazes.

 

[prophet]

Este é um artigo muito interessante e bem escrito. Obrigado por essas informações. Uso opiáceos há mais de 25 anos e foi a guerra contra os medicamentos prescritos que me levou a usar heroína há cerca de um ano. Antes disso, eu só usava medicamentos prescritos, como oxicodona e outros medicamentos mais fortes. Claro, eu havia experimentado heroína quando era mais jovem, mas não gostei porque não era sempre a mesma coisa, como os medicamentos. Com os medicamentos prescritos, você sempre sabe o que está recebendo. Tomei suboxone uma vez por 4 anos e, sinceramente, isso me deixou pior. Ele me causou vários outros problemas que não vou compartilhar, mas cada pessoa reage de uma forma diferente aos medicamentos e, no que diz respeito ao suboxone, não acredito que tenha havido estudos de longo prazo suficientes para provar que ele é mais seguro a longo prazo como medicamento de tratamento, pois algumas pessoas precisam de longo prazo, mas eles usam isso como desculpa para a maconha, embora saibamos muito mais sobre a maconha do que sobre drogas como a buprenorfina, mas não em qualquer capacidade oficial por meio de canais oficiais aprovados.

Um exemplo interessante: a buprenorfina sozinha pode ser eficaz para a dor, mas ela também se liga ao receptor mu e, como resultado, diminui a capacidade de drogas como o oxy funcionarem no controle da dor. Um amigo com câncer que toma oxicodona de ação curta e longa para a dor teve um médico que decidiu testar a buprenorfina de ação longa com a de ação curta para substituir a oxicodona de ação longa, e isso causou muita dor e desconforto para esse indivíduo por mais de dois meses, até que eu descobri e expliquei a ele por que estava sentindo mais dor. Aparentemente, seu médico não sabia disso, e o farmacêutico que fornece os medicamentos não disse nada. Os médicos não são treinados em farmacologia como deveriam ser, apenas os farmacêuticos o são. Digo isso porque a Cannabis ajudou muito essa pessoa durante esse período. Também tomei metadona, receitada por mim mesmo, portanto não de uma clínica, mas tomei da mesma forma que a dose clínica e, durante 14 meses, me dei muito bem. Há uma grande pressão para substituir os opioides tradicionais pela buprenorfina para o tratamento da dor e não apenas para a terapia assistida por medicamentos e, embora eles digam que ela é bastante forte sozinha para a dor em seus pequenos gráficos, tendo tomado buprenorfina sozinha sem naloxona para a dor, não foi assim para mim. Ela funciona para a dor, mas não foi tão boa quanto os opioides tradicionais no meu caso. Eu uso para dor e por causa do vício, mas não sou um usuário que não quer usar, sou um usuário de manutenção, que funciona na sociedade.

Acho que a Cannabis deve ser e provavelmente será usada de alguma forma para o transtorno por uso de opioides, mas não será para todos, assim como outros métodos não funcionam para todos. Um dos maiores problemas parece ser a falta de atendimento individualizado. Não existe um tratamento único para o transtorno por uso de opioides, pois nem todos somos afetados da mesma forma pelos opioides. Parece que os médicos e os formuladores de políticas, que são mais responsáveis pelos medicamentos que nos são prescritos do que nossos médicos, não parecem saber disso e, para os que sabem, o dinheiro faz com que olhem para o outro lado, a menos que se importem, o que é raro. O acesso a boas informações e a informações VERDADEIRAS precisa ser disponibilizado para as pessoas que dependem de médicos e clínicas, e apenas as informações que lhes são fornecidas, que geralmente vêm de lugares como a FDA, entre outros, são quase sempre unilaterais, ou pelo menos o suficiente para que o outro lado seja forçado ao silêncio e, para aqueles que não são, são tão poucos que agora são chamados apenas de loucos. A cannabis e suas políticas não têm sido diferentes ao longo dos anos e, embora as coisas estejam mudando, é tudo tão confuso e há tanta falta de informações boas e honestas, assim como na política, que as pessoas só escolherão acreditar no que acham certo com base na mentalidade específica que têm e no lado que escolheram escolher.
Faço gomas de cannabis para meus amigos com câncer e isso os ajuda tremendamente, tanto que, às vezes, eles tomam menos remédios para dor por causa do bom resultado. No meu caso, a cannabis não funciona para a minha dor e com certeza não me ajuda com meu OUD. Se eu conseguisse que me receitassem comprimidos de metadona para meu OUD da mesma forma que meu amigo, agora falecido, fazia para sua dor, eu conseguiria não apenas sair da H, mas também tratar minha dor ao mesmo tempo. Ir a uma clínica diária não é algo que todos têm condições de fazer, como no meu caso, portanto, como indivíduo, eu continuo e faço o que devo, porque o sistema em vigor falhou comigo e, como faz, certamente continuará a falhar com muitos outros como eu. É por isso que precisamos de lugares como o BB, como um fórum e um mercado, além de todas as outras informações, como os especialistas que escrevem esses artigos e aqueles que estão dispostos a ajudar outras pessoas com estratégias de redução de danos e a capacidade de obter certas coisas que podem ajudar nesse sentido.