Nowe badanie pilotażowe opublikowane w Addiction Science & Clinical Practice przedstawia obiecujące wyniki stosowania subdysocjacyjnych dawek ketaminy w celu pomocy pacjentom przechodzącym na buprenorfinę. Badanie, przeprowadzone przez Lucindę A. Grande i współpracowników, podkreśla potencjał ketaminy w zmniejszaniu objawów odstawienia, które często zniechęcają osoby z zaburzeniami używania opioidów (OUD) do rozpoczęcia stosowania buprenorfiny, szczególnie gdy są one uzależnione od fentanylu lub metadonu. Wyniki badania oferują innowacyjne podejście do jednego z kluczowych wyzwań w leczeniu OUD, jakim jest leczenie odstawienia opioidów wywołanego buprenorfiną.
Buprenorfina od dawna uznawana jest za lek ratujący życie osobom z OUD, zmniejszając śmiertelność z powodu przedawkowania o ponad 50%. Jednak wiele osób, które mogłyby odnieść korzyści z buprenorfiny, niechętnie rozpoczyna leczenie z powodu obaw przed objawami odstawienia. Mogą one wystąpić spontanicznie lub, co gorsza, gdy buprenorfina wypiera silne opioidy, takie jak fentanyl, z receptorów opioidowych w mózgu. Strach i doświadczanie objawów odstawienia - trwających czasem nawet tydzień - są szczególnie intensywne u osób uzależnionych od syntetycznych opioidów o dużej sile działania.
Pilotażowa seria przypadków prowadzona przez 14 miesięcy objęła 37 pacjentów, głównie tych, którzy próbowali przejść z nielegalnego fentanylu lub metadonu na buprenorfinę. Pacjenci otrzymywali podjęzykowo ketaminę w niskich dawkach (16 mg), które są znacznie poniżej progu wywoływania efektów dysocjacyjnych lub znieczulających. Wyniki badania wykazały, że 67% pacjentów, którzy spróbowali ketaminy, pomyślnie ukończyło inicjację buprenorfiny, a 92% z tych, którzy ukończyli inicjację, kontynuowało leczenie po 30 dniach.
Ketamina, znana głównie jako środek znieczulający i coraz częściej stosowana poza wskazaniami do leczenia o*****ej na leczenie depresji i bólu, wykazała zdolność do zmniejszania tolerancji na opioidy i łagodzenia objawów odstawienia poprzez działanie na receptory glutaminianowe typu NMDA. W tym badaniu podawanie ketaminy pomogło pacjentom radzić sobie z odstawieniem opioidów bez wchodzenia w stan dysocjacji, dzięki czemu można ją stosować w leczeniu ambulatoryjnym.
Badanie oferuje również wgląd w praktyczne aspekty tego nowego podejścia. Pacjentom przepisano do ośmiu dawek ketaminy, które były albo kroplami, albo syropem podjęzykowym, przygotowanym przez lokalne apteki. Pacjenci stosowali ketaminę profilaktycznie lub w celu złagodzenia pojawiających się objawów odstawienia podczas inicjacji buprenorfiny. Z czasem badacze udoskonalili protokół leczenia, ostatecznie opracowując czterodniowy plan, który zminimalizował odstawienie dla końcowej kohorty pacjentów.
Jedną z kluczowych innowacji w tym badaniu było opóźnienie rozpoczęcia podawania buprenorfiny i zastosowanie ketaminy w celu opanowania wczesnych objawów odstawienia. Zalecając pacjentom powstrzymanie się od fentanylu przez 48-72 godziny podczas stosowania ketaminy, naukowcy zaobserwowali, że pacjenci mogli rozpocząć przyjmowanie buprenorfiny przy minimalnym dyskomforcie. Klonazepam, benzodiazepina, został również włączony do protokołu, aby zapobiec atakom paniki, co jest częstym problemem podczas inicjacji buprenorfiny.
Wyniki tego badania są obiecujące, szczególnie dla populacji uzależnionych od silnych syntetycznych opioidów, takich jak fentanyl. Biorąc pod uwagę, że inicjacja buprenorfiny jest notorycznie trudna dla tych pacjentów, inicjacja wspomagana ketaminą może stanowić kluczowe narzędzie zwiększające absorpcję leczenia. Naukowcy ostrzegają, że chociaż ketamina może zmniejszyć nasilenie objawów odstawienia, konieczne są dalsze badania na dużą skalę, aby potwierdzić te odkrycia i zoptymalizować protokół.
W badaniu uwzględniono również potencjalne ryzyko związane z ketaminą, w tym efekty poznawcze i niewłaściwe użycie. Tylko dwóch pacjentów zgłosiło łagodne efekty poznawcze i nie było przypadków przedawkowania lub depresji oddechowej związanej ze stosowaniem ketaminy, nawet gdy pacjenci powrócili do stosowania fentanylu po niekompletnych próbach leczenia.
Autorzy konkludują, że subdysocjacyjne dawki ketaminy mogą oferować bezpieczniejszą, bardziej dostępną metodę inicjacji buprenorfiny w warunkach ambulatoryjnych, zmniejszając bariery dla leczenia, które może znacznie obniżyć ryzyko przedawkowania. Autorzy wzywają do dalszych badań w celu udoskonalenia tego podejścia i zbadania możliwości jego zastosowania w różnych warunkach klinicznych.
Pełne wyniki badania są dostępne na stronie internetowej czasopisma pod adresem: Ketamine-assisted buprenorphine initiation: a pilot case series (clearnet).
Jeśli jesteś zainteresowany takimi publikacjami, zareaguj i zostaw komentarz. Będzie to dla mnie znak, aby kontynuować.