Niedawne populacyjne badanie kohortowe opublikowane w *CMAJ* ujawniło krytyczne informacje na temat zagrożeń, na jakie narażeni są pacjenci opuszczający szpitale przed zakończeniem leczenia.
W badaniu przeprowadzonym w Kolumbii Brytyjskiej w Kanadzie wykorzystano administracyjne dane zdrowotne z ponad 189 000 przyjęć do szpitali w latach 2015-2019. W szczególności przeanalizowano pacjentów, którzy przedwcześnie opuścili szpital i wyniki, jakie napotkali w ciągu 30 dni po opuszczeniu szpitala. W szczególności badanie wykazało, że ryzyko przedawkowania było znacznie wyższe wśród osób, które opuściły szpital przed zakończeniem leczenia.
Spośród przeanalizowanych przypadków hospitalizacji, 6440 pacjentów (3,4%) opuściło szpital przed wypisaniem zaleconym przez lekarza. Wśród tych pacjentów 183 doświadczyło przedawkowania w ciągu pierwszych 30 dni - dziesięciokrotnie częściej niż wśród tych, którzy zostali wypisani zgodnie z zaleceniami lekarzy. Badanie wykazało silny związek między wypisami BMA a śmiertelnymi lub nieśmiertelnymi przedawkowaniami narkotyków, ze skorygowanym współczynnikiem ryzyka wskazującym na 58% wyższe ryzyko przedawkowania w porównaniu z pacjentami, którzy postępowali zgodnie z zaleceniami lekarza.
Powody, dla których pacjenci decydowali się na wcześniejsze opuszczenie szpitala były różne, w tym niedostatecznie leczony ból, źle leczone objawy odstawienia opioidów i stres psychiczny. Czynniki te mogą prowadzić pacjentów - zwłaszcza tych z zaburzeniami używania substancji psychoaktywnych w wywiadzie - do nawrotu używania narkotyków, zwiększając ich podatność na przedawkowanie. Badanie podkreśla złożoność zarządzania używaniem substancji w placówkach medycznych i wyzwania, przed jakimi stoją szpitale, aby zapewnić pacjentom ukończenie leczenia.
Co więcej, wyniki badania sugerują, że przedwczesne wypisanie ze szpitala jest często markerem podstawowych kwestii społecznych, takich jak bezdomność i choroby psychiczne, które potęgują ryzyko medyczne. Pacjenci przedwcześnie kończący leczenie byli często młodsi, byli płci męskiej i częściej cierpieli na zaburzenia psychiczne i zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych. Badania sugerują, że zakłócenia w dostępie do terapii agonistami opioidów (OAT) lub leczenia odwykowego podczas przedłużających się pobytów w szpitalu mogą zmniejszać tolerancję na leki, zwiększając ryzyko przedawkowania, gdy pacjenci wznowią zażywanie narkotyków po opuszczeniu szpitala.
Autorzy wzywają do natychmiastowej poprawy opieki szpitalnej nad pacjentami zagrożonymi wypisaniem z BMA, szczególnie tymi z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji psychoaktywnych. Sugerowane interwencje obejmują zapewnienie dostępu do OAT podczas hospitalizacji, lepsze zarządzanie bólem i odstawieniem oraz zapewnienie bezpiecznej kulturowo opieki medycznej w celu zminimalizowania stygmatyzacji, która często prowadzi do przedwczesnych wypisów.
Aby zmniejszyć ryzyko po wypisie, badanie zaleca kilka strategii, takich jak dostarczanie zestawów naloksonu do domu, poprawa obserwacji po wypisie i rozszerzenie dostępu do nadzorowanych usług konsumpcyjnych. W badaniu podkreślono również potrzebę pomocy po wypisaniu ze szpitala przez świadczeniodawców opieki zdrowotnej w celu zmniejszenia częstości występowania przedawkowań w tej wrażliwej populacji.
Wyniki badania są szczególnie aktualne, ponieważ Kolumbia Brytyjska nadal walczy z kryzysem przedawkowania, zaostrzonym przez rozpowszechnienie fentanylu na rynku nielegalnych narkotyków. Identyfikując wypis ze szpitala jako kluczowy czynnik ryzyka przedawkowania, badanie to oferuje kluczowe dane do opracowania ukierunkowanych interwencji w celu ochrony pacjentów, którzy w przeciwnym razie mogliby stanąć w obliczu zagrażających życiu konsekwencji wkrótce po opuszczeniu szpitala.
Badanie to służy jako wezwanie do działania dla systemów opieki zdrowotnej w celu udoskonalenia polityki wypisowej, oferując bardziej kompleksowe wsparcie pacjentom zmagającym się z używaniem substancji i innymi społecznymi uwarunkowaniami zdrowia.
Aby uzyskać więcej informacji, pełne badanie jest dostępne tutaj (clearnet).