Jaunā izmēģinājuma pētījumā, kas publicēts žurnālā Addiction Science & Clinical Practice, sniegti daudzsološi rezultāti, izmantojot ketamīna subdisociatīvas devas, lai palīdzētu pacientiem pāriet uz buprenorfīna lietošanu. Pētījumā, ko veica Lucinda A. Grande un kolēģi, uzsvērts ketamīna potenciāls mazināt abstinences simptomus, kas bieži attur personas ar opioīdu lietošanas traucējumiem (OUD) no buprenorfīna lietošanas uzsākšanas, īpaši, ja tās ir atkarīgas no fentanila vai metadona. Pētījuma rezultāti piedāvā inovatīvu pieeju vienai no galvenajām problēmām OUD ārstēšanā, proti, buprenorfīna izraisītas opioīdu atcelšanas ārstēšanai.
Buprenorfīns jau sen ir atzīts par dzīvību glābjošu medikamentu personām ar OUD, samazinot mirstību no pārdozēšanas par vairāk nekā 50 %. Tomēr daudzi cilvēki, kuri varētu gūt labumu no buprenorfīna, nevēlas sākt ārstēšanu, baidoties no abstinences simptomiem. Tās var rasties vai nu spontāni, vai arī smagāk, kad buprenorfīns izspiež spēcīgus opioīdus, piemēram, fentanilu, no smadzeņu opioīdu receptoriem. Bailes un abstinences simptomu pieredze - dažkārt tie var ilgt līdz pat nedēļai - ir īpaši intensīvas personām, kas ir atkarīgas no augstas iedarbības sintētiskajiem opioīdiem.
Izmēģinājuma gadījumu sērijā, kas tika veikta 14 mēnešu laikā, piedalījās 37 pacienti, galvenokārt tie, kuri mēģināja pāriet no nelegāla fentanila vai metadona lietošanas uz buprenorfīna lietošanu. Pacienti saņēma zemas sublingvālās ketamīna devas (16 mg), kas ir krietni zem disociatīvo vai anestēzijas efektu izraisīšanas sliekšņa. Pētījuma rezultāti liecina, ka 67 % pacientu, kuri izmēģināja ketamīnu, veiksmīgi pabeidza buprenorfīna lietošanas uzsākšanu, un 92 % no tiem, kuri pabeidza uzsākšanu, pēc 30 dienām turpināja ārstēties.
Ketamīns, kas galvenokārt pazīstams kā anestēzijas līdzeklis un aizvien biežāk tiek lietots ārpus zāļu saraksta rezistentas depresijas un sāpju ārstēšanai, ir pierādījis spēju samazināt opioīdu toleranci un mazināt abstinences simptomus, iedarbojoties uz NMDA tipa glutamāta receptoriem. Šajā pētījumā ketamīna lietošana palīdzēja pacientiem tikt galā ar opioīdu atcelšanu, neiestājoties disociatīvā stāvoklī, tādējādi padarot to izmantojamu ambulatorai ārstēšanai.
Pētījums sniedz arī ieskatu šīs jaunās pieejas praktiskajos aspektos. Pacientiem tika izrakstītas līdz astoņām ketamīna devām, kas bija vai nu troses, vai sublingvāls sīrups, ko sagatavoja vietējās aptiekas. Pacienti ketamīnu lietoja vai nu profilaktiski, vai arī, lai novērstu radušos abstinences simptomus buprenorfīna lietošanas uzsākšanas laikā. Laika gaitā pētnieki pilnveidoja ārstēšanas protokolu, galu galā izstrādājot četru dienu plānu, kas galīgajai pacientu grupai līdz minimumam samazināja abstinenci.
Viens no galvenajiem jauninājumiem šajā pētījumā bija buprenorfīna lietošanas uzsākšanas atlikšana un ketamīna lietošana agrīno atcelšanas simptomu mazināšanai. Iesakot pacientiem atturēties no fentanila 48-72 stundas, vienlaikus lietojot ketamīnu, pētnieki novēroja, ka pacienti varēja sākt lietot buprenorfīnu ar minimālu diskomfortu. Protokolā tika iekļauts arī benzodiazepīns klonazepāms, lai novērstu panikas lēkmes, kas ir izplatīta problēma buprenorfīna lietošanas uzsākšanas laikā.
Šī pētījuma rezultāti ir daudzsološi, jo īpaši attiecībā uz populācijām, kas atkarīgas no spēcīgiem sintētiskiem opioīdiem, piemēram, fentanila. Ņemot vērā, ka buprenorfīna lietošanas uzsākšana šiem pacientiem ir ļoti apgrūtināta, ketamīna asistēta uzsākšana varētu kļūt par būtisku līdzekli, lai palielinātu ārstēšanas uzsākšanu. Pētnieki brīdina, ka, lai gan ketamīns var mazināt abstinences simptomu smagumu, ir nepieciešami papildu plaša mēroga pētījumi, lai apstiprinātu šos atklājumus un optimizētu protokolu.
Pētījumā tika aplūkoti arī iespējamie ar ketamīnu saistītie riski, tostarp kognitīvā ietekme un ļaunprātīga lietošana. Tikai divi pacienti ziņoja par viegliem kognitīviem efektiem, un ar ketamīna lietošanu nebija saistīti pārdozēšanas vai elpošanas nomākuma gadījumi, pat ja pacienti pēc nepilnīgiem ārstēšanas mēģinājumiem atgriezās pie fentanila lietošanas.
Autori secina, ka ketamīna subdisociatīvas devas var piedāvāt drošāku un pieejamāku metodi buprenorfīna lietošanas uzsākšanai ambulatorās iestādēs, samazinot šķēršļus ārstēšanai, kas var ievērojami samazināt pārdozēšanas risku. Viņi aicina turpināt pētījumus, lai pilnveidotu šo pieeju un izpētītu tās piemērojamību dažādās klīniskās situācijās.
Pilns pētījums ir pieejams žurnāla tīmekļa vietnē: Buprenorfīna lietošanas uzsākšana ar ketamīna palīdzību: izmēģinājuma gadījumu sērija (Clearnet).
Ja jūs interesē šādas publikācijas, lūdzu, reaģējiet un atstājiet komentārus. Tas man būs zīme, lai turpinātu.
.