Introduzione
La convinzione che un Disturbo da Uso di Sostanze si sviluppi a causa dell'azione della droga è ancora prevalente in molti Paesi, tuttavia le evidenze scientifiche ci dicono il contrario. Solo il 10% della popolazione sviluppa un problema e alcune sostanze si stanno dimostrando più efficaci nel trattamento dei problemi di salute mentale. L'eroina si sta dimostrando addirittura più efficace del metadone nei profili resistenti alla sua sostituzione, a patto che la sua somministrazione sia controllata, che superi gli opportuni controlli di qualità e che sia assistita con un approccio centrato sulla persona. https://www.emcdda.europa.eu/publications/insights/heroin-assisted-treatment_enAnche se tutto questo può sembrare nuovo, la realtà è diversa. Il primo a osservare e pubblicare sull'argomento è stato Zinberg. I suoi studi sono raccolti nel libro allegato, "Drug, Set and Setting", nel 1984, quando era passato appena un decennio dal controllo e dalla criminalizzazione delle droghe;
Lo studio si basava sul monitoraggio del consumo di due gruppi, uno che manteneva un consumo controllato e l'altro che abusava delle droghe, per un periodo di quasi 5 anni. Lo studio ha identificato i fattori critici e rilevanti e ha anche sfatato alcuni miti che erano stati usati come argomento per iniziare la guerra alle droghe.
Variabili critiche
- Capacità di mantenere un consumo libero da droghe: Il 59% dei consumatori controllati è stato in grado di astenersi dall'uso di oppioidi anche quando erano disponibili, rispetto al solo 17% dei consumatori compulsivi.
- Frequenza d'uso giornaliera: I consumatori controllati hanno registrato picchi di frequenza d'uso di oppioidi significativamente più bassi. Solo il 23% ha fatto uso di oppioidi più di una volta al giorno, rispetto all'87% dei forti consumatori.
- Uso compulsivo di altre sostanze (in riferimento agli oppiacei): Un numero minore di consumatori controllati (59%) rispetto ai consumatori compulsivi (83%) ha fatto uso compulsivo di una sostanza non oppiacea.
- Numero di effetti avversi: Meno consumatori controllati hanno sperimentato reazioni avverse agli oppioidi e, quando le hanno sperimentate, sono più propensi ad adottare nuove precauzioni o a interrompere l'uso.
- Trattamento precedente: Solo il 41% dei consumatori controllati era stato trattato per il consumo di droga, rispetto al 77% dei consumatori compulsivi (ciò significa che il modello attuale cronicizza le persone).
- Funzionamento attuale e occupazione: Un numero maggiore di consumatori controllati lavorava a tempo pieno (37%) rispetto ai consumatori compulsivi (10%).
- Prestazioni lavorative e soddisfazione lavorativa auto-riferite: Il 71% degli utenti controllati ha riferito di "andare bene" nel proprio lavoro, rispetto al 62% degli utenti compulsivi. Inoltre, un numero maggiore di utenti controllati (55%) rispetto a quelli compulsivi (39%) ha dichiarato di apprezzare il proprio lavoro.
Risultati rilevanti
Fattori legati alla sostanza.
Per quanto riguarda la sostanza, la cosa più interessante che ha scoperto non sono gli effetti che ne determinano l'uso, ma piuttosto quelli che non lo determinano;- Facilità di reperimento degli oppioidi: Non sono state riscontrate differenze significative tra i due gruppi in termini di facilità di ottenere gli oppioidi.
- Numero di fonti per ottenere gli oppioidi: Entrambi i gruppi avevano un numero simile di fonti per ottenere gli oppioidi.
- Traffico di droga: Non sono state osservate differenze nel traffico di droga o di oppiacei tra i due gruppi.
- Tipi di farmaci utilizzati: Non sono state riscontrate differenze significative nel numero di tipi di droghe utilizzate attualmente o in passato.
- Disponibilità di droga: Non sono state riscontrate differenze nell'anamnesi di riduzione o aumento significativo del consumo di oppioidi a causa della disponibilità o della mancanza di questa.
- Metodo di somministrazione: Non sono state riscontrate differenze significative nelle modalità di somministrazione degli oppioidi, compreso l'uso di iniezioni. Sebbene tutte le persone che facevano un uso non controllato utilizzassero la via iniettiva, lo facevano anche molte persone che facevano un uso controllato. Questo è un fattore che influenza, ma non è determinante.
- Tipo di oppioidi utilizzati: Non sono state osservate differenze nell'uso di oppioidi "duri" come l'eroina o "morbidi" come la codeina.
- Circostanze del primo utilizzo di oppioidi: Non sono state riscontrate differenze in variabili quali l'età del primo utilizzo, la reazione al primo utilizzo o il numero di tentativi prima di raggiungere lo "sballo".
Fattori personali
Personalità- Passività vs. attività; intimità vs. isolamento; ribellismo vs. conformità; consapevolezza degli affetti vs. distanza dagli affetti; distorsione della realtà vs. accettazione della realtà.
- I risultati indicano che gli utenti compulsivi sono più passivi, più distanti dagli affetti e più distorsivi della realtà rispetto agli utenti controllati.
- Contesto familiare: Non sono state riscontrate differenze significative in aspetti quali il contesto familiare difficile, la violenza familiare, la disciplina dei genitori o i problemi scolastici;
- Legami familiari: Tuttavia, i consumatori controllati avevano maggiori probabilità di giudicare "stretto" il rapporto con la madre e la coesione familiare durante l'infanzia.
- Uso compulsivo: I consumatori compulsivi sono più propensi a usare gli oppioidi per motivi quali "euforia", "fuga", "assunzione di rischi" e "sollievo dalla depressione";
- uso controllato: D'altra parte, i consumatori controllati avevano maggiori probabilità di avere motivazioni "sane" come l'uso sociale, ricreativo e relazionale.
- Solo il 20% dei consumatori controllati considera gli oppioidi estremamente importanti per loro, rispetto al 73% dei consumatori compulsivi.
Contesto
Ambiente sociale
- Numero e tipo di amicizie: I consumatori controllati tendono ad avere più amicizie e gruppi di amicizie diversi rispetto ai consumatori compulsivi.
- Influenza dei coetanei sullo stile d'uso: I consumatori controllati fanno generalmente uso di oppioidi in compagnia di altri consumatori controllati, mentre i consumatori compulsivi tendono a fare uso di oppioidi con altri consumatori compulsivi.
- Influenza del partner sullo stile d'uso: Non sono state riscontrate differenze significative per quanto riguarda l'uso di oppioidi da parte del partner o la sua opinione sull'uso di oppioidi da parte del soggetto. Tuttavia, lo stile d'uso del partner era fortemente associato allo stile d'uso del soggetto.
Accesso alle informazioni e attuazione di strategie di riduzione del rischio
- Regole per un uso sicuro: I consumatori controllati tendono a seguire più regole per minimizzare i rischi associati all'uso di oppioidi.
- Conseguenze percepite: Non sono state riscontrate differenze significative tra i due gruppi in termini di percezione delle conseguenze negative dell'uso di oppioidi, come i problemi legali occlusivi e il rispetto delle esperienze degli utenti (ciò mette in dubbio l'efficacia della prevenzione basata sulla paura, ampiamente utilizzata).
Terapia di riduzione del danno
Se avete bisogno di un accompagnamento te*****utico, il SAE, un servizio con cui collaboriamo, può assistervi applicando un'altra prospettiva al trattamento. Sebbene il sito web non sia in inglese, è possibile richiedere la terapia online e in inglese.
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