Introduction
La croyance selon laquelle un trouble lié à l'utilisation d'une substance se développe en raison de l'action de la drogue est encore répandue dans de nombreux pays, mais les preuves scientifiques nous disent le contraire. Seuls 10 % de la population développent un problème, et certaines substances s'avèrent plus efficaces dans le traitement des problèmes de santé mentale. L'héroïne s'avère même plus efficace que la méthadone dans les profils résistants à sa substitution, à condition que sa délivrance soit contrôlée, qu'elle passe les contrôles de qualité appropriés et qu'elle soit suivie dans une approche centrée sur la personne. https://www.emcdda.europa.eu/publications/insights/heroin-assisted-treatment_enBien que tout cela puisse sembler nouveau, la réalité est différente. La première personne à avoir observé et publié sur le sujet est Zinberg. Ses études sont rassemblées dans le livre "Drug, Set and Setting" en 1984, à peine une décennie s'était écoulée depuis le contrôle et la criminalisation des drogues ;
L'étude était basée sur le suivi de la consommation de deux groupes, l'un qui maintenait un usage contrôlé et l'autre qui abusait des drogues, sur une période de près de 5 ans. Elle a permis d'identifier des facteurs critiques et pertinents et de réfuter certains mythes qui ont servi d'arguments pour lancer la guerre contre les drogues.
Variables critiques
- Capacité à maintenir une consommation sans drogue : 59 % des usagers contrôlés ont pu s'abstenir de consommer des opioïdes même lorsqu'ils étaient disponibles, contre seulement 17 % des usagers compulsifs.
- Fréquence d'utilisation quotidienne : Les usagers contrôlés avaient des pics de consommation d'opioïdes nettement moins fréquents. Seuls 23% d'entre eux avaient consommé des opioïdes plus d'une fois par jour, contre 87% des gros consommateurs.
- Consommation compulsive d'autres substances (en référence aux opiacés) : Les usagers contrôlés sont moins nombreux (59%) que les usagers compulsifs (83%) à avoir déjà fait un usage compulsif d'une substance autre qu'un opiacé.
- Nombre d'effets indésirables : Les usagers contrôlés sont moins nombreux à avoir subi des effets indésirables des opiacés et, lorsqu'ils en ont subi, ils sont plus susceptibles de prendre de nouvelles précautions ou d'interrompre leur consommation.
- Traitement antérieur : Seuls 41 % des usagers contrôlés avaient été traités pour usage de drogues, contre 77 % des usagers compulsifs (ce qui signifie que le modèle actuel chronifie les personnes).
- Fonctionnement actuel et emploi : Un plus grand nombre d'usagers contrôlés travaillaient à temps plein (37%) que les usagers compulsifs (10%).
- Auto-évaluation de la performance et de la satisfaction au travail : 71% des utilisateurs contrôlés ont déclaré qu'ils "travaillaient bien" dans leur travail, contre 62% des utilisateurs compulsifs. En outre, les utilisateurs contrôlés sont plus nombreux (55%) que les utilisateurs compulsifs (39%) à déclarer qu'ils aiment leur travail.
Résultats pertinents
Facteurs liés à la substance.
En ce qui concerne la substance, la chose la plus intéressante qu'il a découverte n'était pas les effets qui déterminaient sa consommation, mais plutôt ceux qui ne la déterminaient pas ;- Facilité d'obtention des opioïdes: Aucune différence significative n'a été trouvée entre les deux groupes en termes de facilité d'obtention des opioïdes.
- Nombre de sources pour obtenir des opioïdes: Les deux groupes avaient un nombre similaire de sources pour obtenir des opioïdes.
- Trafic de drogues: Aucune différence n'a été observée entre les deux groupes en ce qui concerne le trafic actuel de drogues ou d'opiacés.
- Types de drogues consommées: Il n'y avait pas de différences significatives dans le nombre de types de drogues consommées actuellement ou dans le passé.
- Disponibilité des drogues: Aucune différence n'a été constatée dans les antécédents de réduction ou d'augmentation significative de la consommation d'opiacés en raison de la disponibilité ou de l'absence de disponibilité.
- Méthode d'administration: Aucune différence significative n'a été constatée dans le mode d'administration des opioïdes, y compris l'utilisation d'injections. Bien que toutes les personnes en situation d'usage non contrôlé aient utilisé la voie injectable, de nombreuses personnes en situation d'usage contrôlé l'ont fait également. Il s'agit d'un facteur d'influence, mais pas d'un facteur déterminant.
- Type d'opioïde utilisé: Aucune différence n'a été observée dans l'utilisation d'opioïdes "durs" tels que l'héroïne ou d'opioïdes "doux" tels que la codéine.
- Circonstances de la première utilisation d'opioïdes: Aucune différence n'a été constatée dans des variables telles que l'âge au moment de la première consommation, la réaction à la première consommation ou le nombre de tentatives avant d'obtenir un "high".
Facteurs personnels
Personnalité- Passivité vs activité ; intimité vs isolement ; rébellion vs conformité ; conscience de l'affect vs distance de l'affect ; distorsion de la réalité vs acceptation de la réalité.
- Les résultats indiquent que les utilisateurs compulsifs sont plus passifs, plus distants de l'affect et déforment davantage la réalité que les utilisateurs contrôlés.
- Contexte familial : Aucune différence significative n'a été constatée en ce qui concerne les antécédents familiaux difficiles, la violence familiale, la discipline parentale ou les problèmes scolaires ;
- Liens familiaux : Cependant, les utilisateurs contrôlés étaient plus susceptibles de qualifier de "proches" leur relation avec leur mère et la cohésion familiale durant leur enfance.
- Consommation compulsive : Les consommateurs compulsifs sont plus susceptibles de consommer des opioïdes pour des raisons telles que l'"euphorie", la "fuite", la "prise de risque" et le "soulagement de la dépression" ;
- Usage contrôlé : D'autre part, les usagers contrôlés étaient plus susceptibles d'avoir des motifs "sains" tels que l'usage social, récréatif et relationnel.
- Seuls 20 % des usagers contrôlés considèrent que les opioïdes sont extrêmement importants pour eux, contre 73 % des usagers compulsifs.
Contexte
Environnement social
- Nombre et type d'amitiés : Les usagers contrôlés ont tendance à avoir plus d'amis et différents groupes d'amis que les usagers compulsifs.
- Influence des pairs sur le style de consommation : Les usagers contrôlés consomment généralement des opioïdes en compagnie d'autres usagers contrôlés, tandis que les usagers compulsifs ont tendance à consommer des opioïdes avec d'autres usagers compulsifs.
- Influence du partenaire sur le style de consommation : Aucune différence significative n'a été constatée en ce qui concerne la consommation d'opioïdes par le partenaire ou son opinion sur la consommation d'opioïdes par le sujet. Cependant, le style de consommation du partenaire était fortement associé au style de consommation du sujet.
Accès à l'information et mise en œuvre de stratégies de réduction des risques
- Règles de sécurité: Les usagers contrôlés ont tendance à suivre plus de règles pour minimiser les risques associés à la consommation d'opioïdes.
- Conséquences perçues: Aucune différence significative n'a été constatée entre les deux groupes en ce qui concerne la perception des conséquences négatives de la consommation d'opioïdes, telles que les problèmes juridiques, l'occlusion et le respect de l'expérience des usagers (ce qui jette un doute sur l'efficacité de la prévention basée sur la peur, largement utilisée).
Thérapie de réduction des risques
Si vous avez besoin d'un accompagnement thé*****utique, le SAE, un service avec lequel nous collaborons, peut vous aider en appliquant une autre perspective au traitement. Bien que le site web ne soit pas en anglais, il est possible de demander une thérapie en ligne et en anglais.
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