Äskettäin *CMAJ*-lehdessä julkaistu väestöpohjainen kohorttitutkimus on paljastanut kriittisiä näkemyksiä vaaroista, joita kohtaavat potilaat, jotka lähtevät sairaalasta ennen lääketieteellisen hoidon päättymistä.
Kanadan Brittiläisessä Kolumbiassa toteutetussa tutkimuksessa hyödynnettiin hallinnollisia terveystietoja yli 189 000 sairaalahoitoon otetusta potilaasta vuosina 2015-2019. Siinä tarkasteltiin erityisesti potilaita, jotka poistuivat sairaalasta ennenaikaisesti, ja tuloksia, joita he kohtasivat 30 päivän aikana sairaalasta poistumisensa jälkeen. Tutkimuksessa havaittiin erityisesti, että yliannostuksen riski oli huomattavasti suurempi niillä, jotka poistuivat ennen hoidon loppuun saattamista.
Analysoiduista sairaalahoitojaksoista 6440 potilasta (3,4 %) lähti ennen lääkärin suosittelemaa kotiutusta. Näistä potilaista 183 sai yliannostuksen ensimmäisten 30 päivän aikana, mikä on kymmenkertainen määrä verrattuna niihin potilaisiin, jotka kotiutettiin lääkärin suosituksen mukaisesti. Tutkimuksessa havaittiin vahva yhteys BMA-poistumisten ja kuolemaan johtaneiden tai ei-kuolemaan johtaneiden huumeiden yliannostusten välillä, ja oikaistu riskisuhde osoitti 58 prosenttia korkeampaa yliannostuksen riskiä verrattuna potilaisiin, jotka noudattivat lääkärin ohjeita.
Syyt, joiden vuoksi potilaat päättivät lähteä sairaalasta ennenaikaisesti, vaihtelivat, mukaan lukien alihoidettu kipu, huonosti hoidetut opioidien vieroitusoireet ja psykologinen stressi. Nämä tekijät voivat johtaa siihen, että potilaat - erityisesti ne, joilla on aiemmin ollut päihdehäiriö - sortuvat uudelleen huumeiden käyttöön, mikä lisää heidän alttiuttaan yliannostukselle. Tutkimuksessa korostetaan päihteidenkäytön hallinnan monimutkaisuutta lääketieteellisissä tiloissa ja sairaaloiden haasteita, joita ne kohtaavat varmistaessaan, että potilaat saavat hoitonsa päätökseen.
Lisäksi tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että BMA-purkaminen on usein merkki taustalla olevista sosiaalisista ongelmista, kuten asunnottomuudesta ja mielenterveysongelmista, jotka pahentavat lääketieteellisiä riskejä. Ennenaikaisesti kotiutuvat potilaat olivat usein nuorempia, miehiä ja heillä oli enemmän psykiatrisia ja päihdehäiriöitä. Tutkimus viittaa siihen, että opioidiagonistihoidon tai vieroitushoidon keskeytyminen pitkittyneiden sairaalahoitojaksojen aikana voi heikentää lääkkeiden sietokykyä, mikä lisää yliannostuksen riskiä, kun potilaat aloittavat uudelleen huumeidenkäytön lähdettyään.
Kirjoittajat vaativat välittömiä parannuksia sairaalahoitoon niiden potilaiden osalta, joilla on riski BMA:n aiheuttamaan kotiutumiseen, erityisesti niiden potilaiden osalta, joilla on päihdehäiriöitä. Ehdotettuihin toimenpiteisiin kuuluvat OAT:n saatavuuden varmistaminen sairaalahoidon aikana, parempi kivun- ja vieroitushoito sekä kulttuurisesti turvallisen sairaanhoidon tarjoaminen, jotta minimoidaan leimautuminen, joka usein johtaa ennenaikaiseen kotiutumiseen.
Tutkimuksessa suositellaan kotiutumisen jälkeisten riskien vähentämiseksi useita strategioita, kuten kotiin vietävien naloksonipakkausten tarjoamista, kotiutumisen jälkeisen seurannan parantamista ja valvotun kulutuksen palvelujen saatavuuden laajentamista. Tutkimuksessa korostetaan myös, että terveydenhuoltopalvelujen tarjoajat tarvitsevat kotiutumisen jälkeistä neuvontaa, jotta voidaan vähentää yliannostusten esiintyvyyttä tässä haavoittuvassa väestössä.
Tutkimuksen tulokset ovat erityisen ajankohtaisia, sillä Brittiläinen Kolumbia taistelee edelleen yliannostuskriisiä vastaan, jota pahentaa fentanyylin yleistyminen laittomien huumeiden markkinoilla. Koska tutkimuksessa todetaan, että BMA:n kotiuttaminen on keskeinen yliannostuksen riskitekijä, se tarjoaa ratkaisevan tärkeää tietoa kohdennettujen toimenpiteiden kehittämiseksi, jotta voidaan suojella potilaita, jotka muutoin saattaisivat joutua kohtaamaan hengenvaarallisia seurauksia pian sairaalasta poistumisen jälkeen.
Tämä tutkimus on kehotus terveydenhuoltojärjestelmille kehittää kotiuttamiskäytäntöjä ja tarjota kattavampaa tukea potilaille, jotka kamppailevat päihteidenkäytön ja muiden tervey***** vaikuttavien sosiaalisten tekijöiden kanssa.
Koko tutkimus on luettavissa täältä (clearnet).