Ajakirjas Addiction Science & Clinical Practice avaldatud uues pilootuuringus esitatakse paljulubavaid tulemusi ketamiini subdissotsiatiivsete annuste kasutamisel, et aidata patsientidel buprenorfiinile üleminekul. Lucinda A. Grande ja kolleegide poolt läbi viidud uuringus rõhutatakse ketamiini potentsiaali vähendada võõrutusnähte, mis sageli takistavad opioiditarbimishäirega isikutel buprenorfiini manustamist, eriti kui nad on fentanüül- või metadoonisõltlased. Uuringu tulemused pakuvad uuenduslikku lähenemist ühele OUD-ravi põhiprobleemile, milleks on buprenorfiinist tingitud opioididest võõrutusravi juhtimine.
Buprenorfiini on juba ammu tunnustatud kui elupäästvat ravimit, mis vähendab üledoosisuremust üle 50%. Paljud inimesed, kes võiksid buprenorfiinist kasu saada, ei soovi siiski ravi alustada, kuna kardavad võõrutusnähte. Need võivad tekkida kas spontaanselt või raskemini, kui buprenorfiin tõrjub aju opioidiretseptoritest välja võimsaid opioide, nagu fentanüül. Kõrge võimsusega sünteetiliste opioidide sõltuvusega isikutel on hirm ja võõrutusnähtude tekkimine - mis mõnikord kestavad kuni nädala - eriti tugev.
14 kuu jooksul läbi viidud katsejuhtumite seerias osales 37 patsienti, peamiselt need, kes üritasid minna ebaseaduslikust fentanüüli või metadooni kasutamisest üle buprenorfiinile. Patsiendid said sublingvaalset ketamiini väikestes annustes (16 mg), mis on tunduvalt madalam kui dissotsiatiivse või anesteetilise toime esilekutsumise lävi. Uuringu tulemused näitasid, et 67% ketamiini proovinud patsientidest lõpetas edukalt buprenorfiini manustamise ja 92% neist, kes lõpetasid manustamise, jäid 30 päeva pärast ravile.
Ketamiin, mis on peamiselt tuntud kui anesteetikum ja mida kasutatakse üha enam raviresistentse depressiooni ja valu puhul, on näidanud, et see on võimeline vähendama opioidide taluvust ja leevendama võõrutusnähte NMDA-tüüpi glutamaatretseptoritele avaldatava toime kaudu. Selles uuringus aitas ketamiini manustamine patsientidel opioidide võõrutusega toime tulla ilma dissotsiatiivsesse seisundisse sattumata, mis muudab selle elujõuliseks ambulatoorseks raviks.
Uuring annab ka ülevaate selle uue lähenemisviisi praktilistest aspektidest. Patsientidele määrati kuni kaheksa annust ketamiini, mis olid kas troššid või sublingvaalne siirup, mida kohalikud apteegid koostasid. Patsiendid kasutasid ketamiini kas profülaktiliselt või buprenorfiini manustamise ajal tekkivate võõrutusnähudena. Aja jooksul täiustasid teadlased raviprotokolli, töötades lõpuks välja neljapäevase kava, mis minimeeris lõpliku patsientide kohordi puhul võõrutusseisundit.
Üks peamisi uuendusi selles uuringus oli buprenorfiini manustamise edasilükkamine ja ketamiini kasutamine varajaste võõrutusnähudega toimetulekuks. Soovitades patsientidel hoiduda fentanüülist 48-72 tundi, kasutades samal ajal ketamiini, täheldasid teadlased, et patsiendid võisid alustada buprenorfiini manustamist minimaalse ebamugavustundega. Protokolli lisati ka bensodiasepiine sisaldav klonasepaam, et vältida paanikahooge, mis on tavaline probleem buprenorfiini kasutamise alustamisel.
Selle uuringu tulemused on paljutõotavad, eriti tugevatest sünteetilistest opioididest, nagu fentanüül, sõltuvate elanikkonnarühmade puhul. Arvestades, et buprenorfiini manustamine on nende patsientide puhul teadaolevalt raske, võib ketamiiniga toetatud manustamine olla oluline vahend, et suurendada ravi alustamist. Teadlased hoiatavad, et kuigi ketamiin võib vähendada võõrutusnähud, on nende tulemuste kinnitamiseks ja protokolli optimeerimiseks vaja täiendavaid laiaulatuslikke uuringuid.
Uuringus käsitleti ka ketamiiniga seotud võimalikke riske, sealhulgas kognitiivseid mõjusid ja väärkasutust. Ainult kaks patsienti teatasid kergetest kognitiivsetest mõjudest ning ketamiini kasutamisega seotud üleannustamise või hingamisdepressiooni juhtumeid ei esinenud, isegi kui patsiendid pöördusid pärast mittetäielikke ravikatsete tegemist tagasi fentanüüli kasutamise juurde.
Autorid järeldavad, et ketamiini subdissotsiatiivsed annused võivad pakkuda ohutumat ja kättesaadavamat meetodit buprenorfiini alustamiseks ambulatoorsetes tingimustes, vähendades takistusi ravile, mis võib oluliselt vähendada üleannustamise ohtu. Nad kutsuvad üles jätkama uuringuid selle lähenemisviisi täiustamiseks ja selle kohaldatavuse uurimiseks erinevates kliinilistes olukordades.
Täielik uuring on kättesaadav ajakirja veebisaidil aadressil: Ketamiiniga toetatud buprenorfiini manustamise alustamine: pilootjuhtumite seeria (clearnet).
Kui olete huvitatud sellistest väljaannetest, reageerige ja jätke kommentaarid. See on mulle märguandeks jätkamiseks.