Hiljuti ajakirjas *CMAJ* avaldatud rahvastikupõhine kohortuuring on paljastanud kriitilisi teadmisi ohtudest, millega puutuvad kokku patsiendid, kes lahkuvad haiglast enne ravi lõpetamist.
Kanadas Briti Columbias läbiviidud uuringus kasutati tervishoiu haldusandmeid enam kui 189 000 haiglaravi kohta aastatel 2015-2019. Selles uuriti konkreetselt patsiente, kes lahkusid haiglast enneaegselt, ja tulemusi, millega nad 30 päeva jooksul pärast lahkumist silmitsi seisid. Nimelt leiti uuringus, et üledoosirisk oli märkimisväärselt suurem nende seas, kes lahkusid enne ravi lõpetamist.
Analüüsitud haiglaravist lahkus 6440 patsienti (3,4%) enne arsti soovitatud lahkumist. Nende patsientide hulgas oli 183 patsienti, kes said esimese 30 päeva jooksul üledoosi - kümme korda rohkem kui nende patsientide hulgas, kes arsti soovitusel lahkusid. Uuringus leiti tugev seos BMA-de ja surmaga lõppenud või mittesurmaga lõppenud narkootikumide üleannustamise vahel, kusjuures korrigeeritud ohu suhtarv näitas 58% kõrgemat üleannustamise riski võrreldes patsientidega, kes järgisid arsti nõuandeid.
Põhjused, miks patsiendid otsustasid haiglast ennetähtaegselt lahkuda, olid erinevad, sealhulgas alaravitud valu, halvasti ravitud opioidide võõrutusnähud ja psühholoogiline stress. Need tegurid võivad viia selleni, et patsiendid - eriti need, kellel on varem esinenud uimastitarvitamise häireid - langevad uuesti narkootikumide tarvitamise juurde, suurendades nende haavatavust üleannustamise suhtes. Uuringus rõhutatakse, kui keerukas on uimastitarbimise juhtimine meditsiiniasutustes ja millised on haiglate probleemid, et tagada patsientide ravi lõpuleviimine.
Lisaks sellele viitavad uuringu tulemused sellele, et BMAst vabanemine on sageli märk sotsiaalsetest probleemidest, nagu kodutus ja vaimse tervise probleemid, mis raskendavad meditsiinilisi riske. Varakult lahkuvad patsiendid olid sageli nooremad, mehed ja neil esines sagedamini psühhiaatrilisi ja uimastitarbimise häireid. Uuringud näitavad, et katkestused opioidagonistide ravi või võõrutusravi kättesaadavuses pikema haiglas viibimise ajal võivad vähendada uimastitolerantsust, mis suurendab üleannustamise ohtu, kui patsiendid pärast lahkumist taas alustavad uimastitarbimist.
Autorid kutsuvad üles viivitamatult parandama haiglaravi patsientidele, kellel on oht BMA-st vabanemiseks, eriti neile, kellel on uimastitarbimise häired. Soovitatavate sekkumiste hulka kuuluvad OAT kättesaadavuse tagamine haiglaravi ajal, parem valu ja võõrutusravi ning kultuuriliselt ohutu arstiabi osutamine, et vähendada stigmatiseerimist, mis sageli põhjustab enneaegset lahkumist.
Väljasaatmise järgsete riskide vähendamiseks soovitatakse uuringus mitmeid strateegiaid, näiteks naloksooni komplektide pakkumine koju, parem järelkontroll pärast vabanemist ja järelevalve all olevate tarbimis*****uste kättesaadavuse laiendamine. Uuringus rõhutatakse ka vajadust tervishoiu*****use osutajate poolt läbiviidava haiglast lahkumise järgse teavitustegevuse järele, et vähendada üledooside esinemist selles haavatavas elanikkonnarühmas.
Uuringu tulemused on eriti ajakohased, kuna Briti Kolumbia jätkab võitlust üledoosikriisiga, mida süvendab fentanüüli levik ebaseaduslikul uimastiturul. Tuvastades BMAst lahkumise kui üledoosi võtmeteguri, pakub see uuring olulisi andmeid sihipärase sekkumise väljatöötamiseks, et kaitsta patsiente, kes muidu võiksid sattuda eluohtlike tagajärgedega silmitsi seista vahetult pärast haiglast lahkumist.
See uuring on üleskutse tervishoiusüsteemidele, et täiustada kodust lahkumise poliitikat, pakkudes ulatuslikumat toetust patsientidele, kes võitlevad uimastitarbimise ja muude sotsiaalsete tervist mõjutavate teguritega.
Täielik uuring on kättesaadav siin (clearnet).