Nová pilotní studie publikovaná v časopise Addiction Science & Clinical Practice představuje slibné výsledky při použití subdisociačních dávek ketaminu na pomoc pacientům přecházejícím na buprenorfin. Výzkum, který provedla Lucinda A. Grande a její kolegové, zdůrazňuje potenciál ketaminu snížit abstinenční příznaky, které často odrazují osoby s poruchou způsobenou užíváním opioidů (OUD) od zahájení léčby buprenorfinem, zejména pokud jsou závislé na fentanylu nebo metadonu. Výsledky studie nabízejí inovativní přístup k jednomu z klíčových problémů v léčbě OUD, kterým je zvládání abstinenčních příznaků srážených buprenorfinem.
Buprenorfin je již dlouho považován za život zachraňující lék pro osoby s OUD, který snižuje úmrtnost na předávkování o více než 50 %. Mnoho lidí, kteří by mohli mít z buprenorfinu prospěch, se však zdráhá zahájit léčbu kvůli obavám z abstinenčních příznaků. Ty se mohou objevit buď spontánně, nebo v závažnější formě, když buprenorfin vytěsní silné opioidy, jako je fentanyl, z opioidních receptorů v mozku. Strach a prožívání abstinenčních příznaků - někdy trvajících až týden - jsou obzvláště intenzivní u jedinců se závislostí na syntetických opioidech s vysokou účinností.
Pilotní série případů prováděná po dobu 14 měsíců zahrnovala 37 pacientů, především těch, kteří se pokoušeli přejít z užívání nelegálního fentanylu nebo metadonu na buprenorfin. Pacienti dostávali sublingvální ketamin v nízkých dávkách (16 mg), které jsou hluboko pod hranicí pro vyvolání disociativních nebo anestetických účinků. Výsledky studie ukázaly, že 67 % pacientů, kteří vyzkoušeli ketamin, úspěšně dokončilo zahájení léčby buprenorfinem a 92 % pacientů, kteří dokončili zahájení léčby, zůstalo v léčbě i po 30 dnech.
Ketamin, známý především jako anestetikum a stále častěji používaný off-label pro léčbu rezistentní deprese a bolesti, prokázal schopnost snižovat toleranci k opioidům a zmírňovat abstinenční příznaky díky svému působení na glutamátové receptory typu NMDA. V této studii pomohlo podání ketaminu pacientům zvládnout odvykání od opioidů, aniž by se dostali do disociativního stavu, což jej činí použitelným pro ambulantní léčbu.
Studie rovněž nabízí pohled na praktické aspekty tohoto nového přístupu. Pacientům bylo předepsáno až osm dávek ketaminu, které byly buď ve formě trocheje, nebo sublingválního sirupu, složeného v místních lékárnách. Pacienti užívali ketamin buď preventivně, nebo k řešení vznikajících abstinenčních příznaků při nasazení buprenorfinu. Postupem času výzkumníci zdokonalovali léčebný protokol a nakonec vypracovali čtyřdenní plán, který u konečné skupiny pacientů minimalizoval odvykací stav.
Jednou z klíčových inovací v této studii bylo odložení zahájení léčby buprenorfinem a použití ketaminu ke zvládnutí časných abstinenčních příznaků. Tím, že výzkumníci doporučili pacientům, aby se zdrželi užívání fentanylu po dobu 48-72 hodin a zároveň použili ketamin, pozorovali, že pacienti mohli začít užívat buprenorfin s minimálními potížemi. Do protokolu byl také zařazen benzodiazepin klonazepam, aby se předešlo záchvatům paniky, které jsou častým problémem při zahájení léčby buprenorfinem.
Výsledky této studie jsou slibné, zejména pro populaci závislou na silných syntetických opioidech, jako je fentanyl. Vzhledem k tomu, že zahájení léčby buprenorfinem je u těchto pacientů notoricky obtížné, mohlo by zahájení léčby s pomocí ketaminu představovat zásadní nástroj pro zvýšení příjmu léčby. Výzkumníci upozorňují, že ketamin sice může snížit závažnost abstinenčních příznaků, ale k potvrzení těchto zjištění a optimalizaci protokolu jsou nutné další rozsáhlé studie.
Studie se rovněž zabývala potenciálními riziky spojenými s ketaminem, včetně kognitivních účinků a zneužití. Pouze dva pacienti hlásili mírné kognitivní účinky a v souvislosti s užíváním ketaminu nebyly zaznamenány žádné případy předávkování nebo respirační deprese, a to ani v případě, že se pacienti po neúplných pokusech o léčbu vrátili k užívání fentanylu.
Autoři dospěli k závěru, že subdisociační dávky ketaminu mohou nabídnout bezpečnější a dostupnější metodu pro zahájení léčby buprenorfinem v ambulantních zařízeních, čímž se sníží překážky léčby, která může výrazně snížit riziko předávkování. Vyzývají k dalšímu výzkumu, který by tento přístup zdokonalil a prozkoumal jeho použitelnost v různých klinických prostředích.
Celá studie je k dispozici na webových stránkách časopisu na adrese: Ketaminem asistované zahájení léčby buprenorfinem: pilotní série případů (clearnet).
Pokud vás podobné publikace zajímají, reagujte a zanechte komentář. Bude to pro mě znamení, abych pokračoval.