Nedávná populační kohortová studie publikovaná v časopise *CMAJ* odhalila zásadní poznatky o nebezpečích, kterým čelí pacienti, kteří opouštějí nemocnice před dokončením léčby.
Studie provedená v kanadské Britské Kolumbii využívala administrativní zdravotní údaje z více než 189 000 hospitalizací v letech 2015-2019. Konkrétně zkoumala pacienty, kteří opustili nemocnici předčasně, a následky, kterým čelili během 30 dnů po svém odchodu. Studie zejména zjistila, že riziko předávkování bylo výrazně vyšší u těch, kteří odešli před ukončením léčby.
Z analyzovaných hospitalizací odešlo 6440 pacientů (3,4 %) před propuštěním doporučeným lékařem. U 183 z těchto pacientů došlo během prvních 30 dnů k předávkování - desetkrát častěji než u těch, kteří byli propuštěni podle doporučení lékaře. Studie zjistila silnou souvislost mezi propuštěním na základě BMA a smrtelným nebo nefatálním předávkováním drogami, přičemž upravený poměr rizik naznačuje o 58 % vyšší riziko předávkování ve srovnání s pacienty, kteří se řídili doporučením lékaře.
Důvody, proč se pacienti rozhodli předčasně opustit nemocnici, byly různé, včetně nedostatečně léčené bolesti, špatně zvládnutých abstinenčních příznaků opioidů a psychického stresu. Tyto faktory mohou vést k tomu, že pacienti - zejména ti s poruchou užívání návykových látek v anamnéze - znovu začnou užívat drogy, což zvyšuje jejich náchylnost k předávkování. Studie poukazuje na složitost zvládání užívání návykových látek ve zdravotnických zařízeních a na problémy, kterým nemocnice čelí při zajišťování toho, aby pacienti dokončili léčbu.
Zjištění studie navíc naznačují, že propuštění z BMA je často známkou základních sociálních problémů, jako je bezdomovectví a duševní zdraví, které zvyšují zdravotní rizika. Pacienti, kteří odcházeli předčasně, byli často mladší, muži a měli vyšší výskyt psychiatrických poruch a poruch užívání návykových látek. Výzkum naznačuje, že přerušení přístupu k léčbě opioidními agonisty (OAT) nebo zvládání odvykání během delšího pobytu v nemocnici může snížit toleranci k drogám, což zvyšuje riziko předávkování, když pacienti po odchodu znovu začnou užívat drogy.
Autoři vyzývají k okamžitému zlepšení nemocniční péče o pacienty ohrožené propuštěním z BMA, zejména o pacienty s poruchami užívání návykových látek. Navrhované intervence zahrnují zajištění přístupu k OAT během hospitalizace, lepší zvládání bolesti a odvykání a poskytování kulturně bezpečné lékařské péče s cílem minimalizovat stigma, které je často důvodem předčasného propuštění.
Ke snížení rizik po propuštění studie doporučuje několik strategií, jako je poskytování sad naloxonu s sebou domů, zlepšení sledování po propuštění a rozšíření přístupu ke službám konzumace pod dohledem. Studie rovněž zdůrazňuje potřebu terénní práce poskytovatelů zdravotní péče po propuštění, aby se snížil výskyt předávkování u této zranitelné populace.
Zjištění studie jsou obzvláště aktuální v době, kdy Britská Kolumbie nadále bojuje s krizí předávkování, kterou ještě zhoršuje výskyt fentanylu na trhu s nelegálními drogami. Tím, že tento výzkum identifikoval propuštění z BMA jako klíčový rizikový faktor předávkování, nabízí zásadní údaje pro vývoj cílených intervencí na ochranu pacientů, kteří by jinak mohli čelit život ohrožujícím následkům krátce po opuštění nemocnice.
Tato studie slouží jako výzva k akci pro zdravotnické systémy, aby zdokonalily politiku propouštění a nabídly komplexnější podporu pacientům, kteří se potýkají s užíváním návykových látek a dalšími sociálními determinantami zdraví.
Pro další čtení je celá studie k dispozici zde (clearnet).