Неотдавнашно кохортно проучване, базирано на населението, публикувано в *CMAJ*, разкрива критични прозрения за опасностите, пред които са изправени пациентите, които напускат болниците, преди да завършат медицинското си лечение.
Проведено в Британска Колумбия, Канада, проучването използва административни здравни данни от над 189 000 хоспитализации между 2015 и 2019 г. В него специално са разгледани пациентите, които са напуснали болницата преждевременно, и последиците, с които са се сблъскали през 30-те дни след напускането. Забележително е, че проучването установи, че рисковете от свръхдоза са значително по-високи сред тези, които са напуснали, преди да завършат лечението си.
От анализираните хоспитализации 6440 пациенти (3,4%) са напуснали, преди да получат препоръчано от лекаря изписване. Сред тези пациенти 183 са преживели свръхдоза през първите 30 дни - десет пъти повече, отколкото сред тези, които са били изписани според препоръките на лекарите. Проучването установява силна връзка между изписването от БМА и фаталните или нефаталните свръхдози наркотици, като коригираното съотношение на риска показва 58% по-висок риск от свръхдоза в сравнение с пациентите, които са следвали лекарския съвет.
Причините, поради които пациентите са избрали да напуснат болницата по-рано, са различни, включително недостатъчно лекувана болка, лошо овладени симптоми на отнемане на опиоиди и психологически стрес. Тези фактори могат да накарат пациентите - особено тези с анамнеза за разстройство, свързано с употребата на вещества - да се върнат към употребата на наркотици, което увеличава уязвимостта им към свръхдоза. Проучването подчертава сложността на управлението на употребата на вещества в медицинските заведения и предизвикателствата, пред които са изправени болниците, за да гарантират, че пациентите ще завършат лечението си.
Освен това констатациите на проучването показват, че изписването на БМП често е маркер за основни социални проблеми, като бездомност и психични състояния, които утежняват медицинските рискове. Пациентите, напускащи преждевременно, често са били по-млади, мъже и са имали по-висока честота на психиатрични разстройства и разстройства, свързани с употребата на вещества. Изследването предполага, че нарушенията в достъпа до терапия с опиоидни агонисти (ОАТ) или управлението на абстиненцията по време на продължителния болничен престой могат да намалят толерантността към наркотиците, което да засили риска от свръхдоза, когато пациентите възобновят употребата на наркотици при напускане.
Авторите призовават за незабавни подобрения в болничните грижи за пациенти, изложени на риск от изписване от БМА, особено за тези с разстройства, свързани с употребата на вещества. Предложените интервенции включват осигуряване на достъп до ОАТ по време на хоспитализацията, по-добро управление на болката и абстиненцията, както и предоставяне на безопасни от културна гледна точка медицински грижи, за да се сведе до минимум стигмата, която често е причина за преждевременното изписване.
За намаляване на рисковете след изписване проучването препоръчва няколко стратегии, като например осигуряване на комплекти с налоксон за вкъщи, подобряване на проследяването след изписване и разширяване на достъпа до услуги за контролирана консумация. Проучването също така подчертава необходимостта от провеждане на информационни кампании от страна на доставчиците на здравни услуги след изписването, за да се намали честотата на свръхдозите при тази уязвима група от населението.
Резултатите от проучването са особено актуални, тъй като Британска Колумбия продължава да се бори с кризата на свръхдози, изострена от разпространението на фентанил на пазара на незаконни наркотици. Като идентифицира изписването от ВМА като ключов рисков фактор за свръхдоза, това изследване предлага изключително важни данни за разработването на целенасочени интервенции за защита на пациентите, които в противен случай биха могли да се сблъскат с животозастрашаващи последици скоро след напускането на болницата.
Това проучване служи като призив за действие към системите за здравеопазване да усъвършенстват политиките за изписване, предлагайки по-всеобхватна подкрепа на пациентите, борещи се с употребата на вещества и други социални детерминанти на здравето.
Пълният текст на проучването е достъпен тук (clearnet).